藥劑人員對臨床合理用藥知識的探討

摘要：目的：探討藥劑人員對臨床合理用藥知識掌握的意義，促進(jìn)臨床合理用藥。

方法：本文從臨床不合理用藥的原因和表現(xiàn)進(jìn)行分析探討，加強(qiáng)科學(xué)運(yùn)用藥劑學(xué)知識來指導(dǎo)臨床上的合理用藥。

結(jié)果：給藥途徑改變，其療效與正確用法密切相關(guān)。隨著新劑型的不斷發(fā)展，需要醫(yī)務(wù)人員對藥劑學(xué)知識重視，掌握藥物劑型相關(guān)知識及相關(guān)信息，以達(dá)到正確的給藥途徑，促進(jìn)合理用藥。

結(jié)論：科學(xué)運(yùn)用藥劑學(xué)知識在臨床上規(guī)范合理用藥，積極開展以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：藥劑藥學(xué)服務(wù)用藥知識合理用藥

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0234-02

藥物是一把雙刃劍，它既可防病治病，又可危害身體健康^[1]。世界衛(wèi)生組織指出，全球病人有1/3是死于不合理用藥而非疾病本身^[2]。合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量、減輕藥物毒副作用和緩解“看病貴”的重要措施之一。近幾年來，由于多種原因使藥物濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，如何加強(qiáng)合理用藥管理是擺在醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者面前的主要課題。本文結(jié)合工作實(shí)踐體會，從藥劑人員對臨床合理用藥知識進(jìn)行探討。

1臨床不合理用藥原因

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的原因。由于目前我國市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制尚不完善、國民醫(yī)療等保險(xiǎn)機(jī)制還不健全，在龐大的醫(yī)療市場，誘人的利潤空間的引誘下，滋生了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的商業(yè)意識和過分的利益驅(qū)動，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，不得不部分依賴藥品收入補(bǔ)充醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)不足。醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象短時間難以完全消除，故醫(yī)院加強(qiáng)合理用藥管理主動性不夠，管理很難到位。

1.2醫(yī)務(wù)人員方面的原因。隨著新藥不斷地涌現(xiàn)，新的使用方法的要求，藥源性疾病成為直接影響人們健康的大問題。另外，醫(yī)務(wù)人員的藥物知識更新滯后，有的臨床醫(yī)生受市場經(jīng)濟(jì)和社會環(huán)境影響，學(xué)習(xí)積極性差，學(xué)術(shù)意識淡化，新的醫(yī)藥知識缺乏，導(dǎo)致藥物誤用、盲目濫用。

1.3患者方面的原因。隨著人民生活水平的日益提高，衛(wèi)生保健用品越來越多地進(jìn)入百姓人家，各種醫(yī)療保健品廣告在各種“媒體”上的頻頻亮相，誘人的許諾，自信的解說，使無數(shù)患者深信不疑，伴隨“試試吧”的想法，又有許多藥進(jìn)入了患者的身體。

2不合理用藥的主要表現(xiàn)

2.1重復(fù)用藥。患者一次服用數(shù)種藥物，常有同類藥物重復(fù)使用的情況，其本意是增加療效，實(shí)則增加了藥物的副作用。寧霞等對其醫(yī)院的門診處方用藥情況調(diào)查表明，門診每次用藥在4次以上者占34.2%，使用6種以上藥品的有85%是兒科患者。在一定程度上說明重復(fù)用藥的存在，而兒童重復(fù)用藥治療更為常見。

2.2用藥劑量不合理。有些患者為避免藥物的副作用，一味減少藥物用量，如以抗生素的使用為例：阿莫西林0.25g，3次/d；螺旋霉素0.1g，3次/d等，不能維持有效的血藥濃度，達(dá)不到治療效果。

2.3藥品配伍不當(dāng)。如一些患者純粹按藥物說明書上的功能與主治服藥，不考慮藥物本身的配伍禁忌。如病人自覺有腹脹、消化不良，還有腹瀉，就自服乳酶生，加用阿莫西林，孰不知前者為乳酸桿菌干燥制劑，而抗生素可導(dǎo)致其失效。

3藥劑人員用藥知識

3.1藥劑學(xué)知識。藥劑學(xué)主要是以劑型為中心，研究其劑型的配置原理、處方配伍、工藝技術(shù)、質(zhì)量控制及科學(xué)運(yùn)用等多學(xué)科滲透的綜合性技術(shù)學(xué)科。藥劑學(xué)知識是醫(yī)生和藥師專修的知識學(xué)科，也是涉及基本理論和基本技能，熟悉一般藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，臨床藥師應(yīng)具備一定的解剖、生理、病理學(xué)基礎(chǔ)知識和扎實(shí)的藥學(xué)理論知識，能熟練掌握本院的藥物品種及相關(guān)藥物知識，能為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確、及時的合理用藥建議，避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床藥物治療的效果逐漸提高^[3]。

3.2臨床藥學(xué)知識。臨床藥學(xué)的具體內(nèi)容包括：藥動學(xué)研究、藥效學(xué)研究、藥物相互作用研究、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物療效和利用分析、藥物血藥濃度監(jiān)測、藥物過量的處理方法研究、新制劑的開發(fā)和評價、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、藥物情報(bào)信息研究、參與新藥臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、實(shí)施和總結(jié)以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)等內(nèi)容。隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，中西藥配伍兩種或是兩種以上聯(lián)合用現(xiàn)象極其普遍，有的患者有時要將多藥品一口服下。盡管聯(lián)合用藥有益無害，但不能忽視藥物相互作用。有些藥物的作用的結(jié)果不理想，可能造成治療的失敗，甚至引起嚴(yán)重的不良。例如：地高辛與六神丸配伍用，六神丸中含有蟾酥，而蟾酥為的強(qiáng)心作用的固醇混合物，故具有與洋地黃相似的強(qiáng)心作用。雖強(qiáng)心作用不強(qiáng)，但易引起心率紊亂，兩藥并用更易導(dǎo)致洋地黃中毒。類似這樣的配伍用藥很多，在一定程度上影響了藥物的給藥時間也是影響藥物治療療效目的及其藥物特性。有飯后、飯前、睡前、必要時等不同給藥時間。

4合理用藥對策

合理用藥包括以下四個環(huán)節(jié)。藥物的正確選擇，劑量適當(dāng)，給藥的正確方法，聯(lián)合用藥的合理性。1997年美國衛(wèi)生科學(xué)社團(tuán)（MSH）與WTO從生物醫(yī)學(xué)角度，要求合理用藥達(dá)到7條標(biāo)準(zhǔn)：①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③藥物的療效、安全性、使用及價格對病人適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)；⑤用藥對象適宜，無禁忌證、不良反應(yīng)小；⑥藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無誤；⑦病人遵醫(yī)囑情況良好。為了達(dá)到合理用藥的目的。

目前，對藥物的相互作用及其作用原理的研究處于發(fā)展階段，有些新藥的不良反應(yīng)還有待于臨床的密切觀察，為了盡可能避免藥物應(yīng)用的不合理現(xiàn)象，要求藥劑人員不僅要熟練掌握各種藥物的藥理知識，還要做到思想重視，精力集中，在調(diào)劑發(fā)放藥品時要做到認(rèn)真查對各種藥品的配伍禁忌。熟練掌握藥理學(xué)基礎(chǔ)知識及臨床合理配伍用藥知識，積累臨床用藥經(jīng)驗(yàn)也是一個藥劑人員必須做到的。

總之，藥劑人員只有掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)理論基礎(chǔ)知識，堅(jiān)持定點(diǎn)深入臨床，面向患者，在實(shí)踐中不斷提高自身素質(zhì)，才能更好地在合理用藥中發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳笑春.藥源性疾病診治手冊.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，1

[2]王青，王育琴，李少麗，等.合理用藥國際指標(biāo)多中心干預(yù)研究.中國藥學(xué)雜志，2002，3：233

[3]譚天林，陳昌遠(yuǎn)，李雪，等.醫(yī)院管理理念創(chuàng)新的實(shí)踐與探索[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（3）：38～39