危重患者拒絕進入CCU的原因分析與對策

摘要：目的：探討危重患者拒絕進入CCU的原因及改善方法。

方法：選取598例CCU的患者，對其臨床資料及護理中存在的問題進行回顧性分析。

結果：CCU的問題表現在病房環境及儀器等環境的影響、護理人員對患者重視不足、患者對疾病認識不足等方面。在實際工作中要改善病室環境，提高護理人員的責任感，加強對患者的護理。

結論：醫護人員加強自身責任感，可提高護理的整體水平，促進患者康復。

關鍵詞：CCU危重患者原因

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0246-01

隨著社會的發展，人民的生活水平不斷提高，人們的平均壽命逐漸延長，心血管疾病的發生率也呈逐年上升趨勢。急、危、重心血管疾病如未能得到及時有效的救治，往往會導致患者死亡。因此，心血管內科建立CCU有其重要的臨床意義。近年來，心血管內科CCU得到了一定的發展，多參數監測監護儀在臨床廣泛應用，在一定程度上提高了監護效率，減輕了醫護人員的工作強度。但其中也存在一定的問題，有待于進一步完善。對2011年10月～2012年1月在心血管內科CCU住院的598例患者的臨床觀察進行回顧性分析，探討危重患者拒絕進入CCU的原因并提出相應的改善方法。

1臨床資料

對2011年10月～2012年1月心血管內科CCU住院的598例患者進行臨床觀察。其中男353例，女245例，年齡9～98歲，主要有急性冠脈綜合征患者222例，嚴重心律失常患者53例，嚴重心力衰竭患者76例，重癥高血壓患者29例，主動脈夾層患者2例，以及介入術后需嚴密監測的患者216例。

2存在的問題

2.1病房及儀器。CCU配備各種先進搶救設備，包括中心供氧、中心吸引、除顫儀、呼吸機搶救車及中心監護系統，能同時進行心電、血壓、血氧飽和度監測。心電監護系統為中央監護系統，包括中心臺和14個床邊臺^[1]。這些儀器使病房空間顯得擁擠，且患者對這些儀器陌生，這些因素均可在思想上給患者造成一定的壓力。另一方面，儀器在使用過程中發出的聲音及部分儀器的報警功能，均會干擾患者的正常休息，給疾病的恢復造成不利影響。

2.2護理人員。在CCU應用多參數監護儀及集中監護技術，這些儀器設備在對患者的診斷和治療過程中發揮了重要作用。但由于儀器的使用使護理人員放松了對患者實際臨床癥狀的觀察，過分依賴這些高科技醫療設備儀器所提供的信息。但有些信息與患者的臨床情況不相符合，或者儀器的使用不當，也會得出錯誤的結果，會誤導醫生，導致得出錯誤的診斷及治療措施，使患者不能得到有效救治甚至導致病情惡化，危及生命。另一方面，CCU的患者病情較危重，病房醫護人員多關注患者的病情變化，而將注意力集中在關注監護儀的結果，而對患者的心理狀態無暇顧及，對患者關心不足，患者感到醫護人員更關注的是儀器，給患者的帶來不利影響。

2.3患者自身因素。CCU患者病情都為危重癥，在發病之初，會產生不同程度的對疾病的恐懼和對預后的焦慮，感到生命受到威脅，有不安全感；對缺乏疾病相關的知識，擔心疾病的發展和預后，會加重患者的抑郁情緒；同一病室的危重患者病情發生急劇惡化時，會對患者的心理、生理產生巨大的影響。另一方面，由于CCU工作繁忙，醫護人員對患者的關心不足，使患者感覺受不到重視，產生自卑感，及對醫護人員的不滿情緒。^[2]

3改善方法

3.1病室的環境的改善。改善CCU的布局，使病室內光線充足，并保證一定的空氣流通。根據病室大小設置適當的床位數，并盡量減少病室內放置的儀器、設備，可根據患者的病情將暫時不用的儀器移出病室，在一定程度上擴大患者的生活空間，改善生活環境。使用可調整患者姿勢和體位且帶有保護柵欄的多功能床，使患者有安全感和舒適感^[3]為患者創造良好的休息環境。調整病室光線，減少外界環境對患者視聽觸等感覺器官產生的刺激。護理人員要走路輕、講話輕、關門輕，儀器設備的報警聲要盡量調低。對病情平穩的患者及早停止監護，搶救病情危重的患者時要注意保護周圍患者。對患者家屬提前做好宣教工作，探視要選擇適當的時間，并且要保持室內安靜，以免對其他患者產生影響。加強病室的夜間護理，夜間護理活動要集中進行，盡量避免破壞患者正常的休息習慣。

3.2醫護人員加強責任感。

3.2.1注重業務水平的提高。要學習心血管危重癥醫療護理知識技術和管理經驗，加強專業知識的學習。由科室領導擬定培訓計劃，利用休息時間對醫護人員進行集中培訓，培訓內容可包括：CCU成立對患者的重要意義；監護系統和其他儀器設備的正確使用和保養，能及時、正確地識別儀器發出的各種信息、警示，及時向醫生報告；心血管危急重癥的主要臨床癥狀和表現；心血管危急重癥的搶救和處理流程；心肺復蘇、電復律、電除顫的應用指征；正常心電圖、異常心電圖的識別及緊急處理；心血管內科重癥監護的護理管理等^[4]。

3.2.2加強職業道德素質的培養。從思想上、行動上加強對患者的護理和關心，加強與患者的溝通和交流，滿足患者的合理需要。①對心血管疾病相關知識的宣教：CCU的患者多缺乏對疾病相關知識的認識，對疾病的發生、發展及預后均有擔心，從而產生如恐懼、焦慮、抑郁等一系列不利的心理反應。醫護人員要針對患者對疾病的疑慮，耐心給予解釋，在一定程度上消除患者對疾病的顧慮；②向患者介紹CCU的儀器設備：由于CCU的儀器設備較多，部分儀器體積較大，對患者產生不利的影響；且患者文化程度不同，對所患疾病的認識和態度不同，對儀器的配合使用及認識有差異。因此，要有針對性地指導患者正確地認識所用的儀器設備，講解其功能及應如何配合使用。如監護儀通過線路和管道與患者身體相連，因此要向患者講清如何活動不影響監護效果，體位的變換要在一定的范圍內，減少因監護儀使用不當帶來的影響；③要加強與患者的溝通，減少由于不良心理對患者的影響。醫護人員要加強與患者的交流，了解患者的需要，有針對性地進行護理。不能只關注監護儀中圖形、數字的改變，忽視患者的實際情況和可能存在的心理問題。要與患者交流，增進醫護患者之間的感情，使患者在心理上得到安慰，更積極地配合治療^[5]。

綜上所述，CCU的成功建立，給心血管危重、急癥患者帶來極大的方便，大大提高了心血管急危重癥患者的搶救成功率。但同時也應注意到其中存在的問題。醫護人員要加強自身責任感，在可能的范圍內滿足患者的需要，提高護理的整體水平，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]中華醫學會重癥醫學分會.中國重癥加強治療病房建設與管理指南（2006）[J].中國實用外科雜志，2006，26（9）：641

[2]賴小玲.心血管內科監護室存在的問題及對策.吉林醫學，2010，7（31）：21

[3]潘愛軍，劉寶.關于重癥監護病房的建設設計問題[J].安徽醫學，2009，30（6）：699

[4]曾淑賢.重癥監護室護士應對方式的調查分析[J].護理研究，2005，19（25）：2286.

[5]高曉紅，張三桃.淺談重癥監護室護士應具備的素質和能力[J].現代臨床護理，2008，7（2）：52