破傷風抗毒素脫敏致過敏性休克1例的體會

關鍵詞：破傷風抗毒素脫敏療法過敏性休克

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0249-01

破傷風抗毒素（TAT）系用破傷風類毒素免疫馬血清所制得的抗毒素球蛋白制劑，具有中和破傷風毒素的作用，用于破傷風梭菌感染的治療和被動免疫預防，作預防注射是使可疑感染者及時、快速地獲得保護水平的抗體。本文予破傷風抗毒素脫敏療法中致過敏性休克1例，現將該病例報告如下。

1病例介紹

患者，女，46歲。因左手被生銹釘刺傷后來社區服務中心，經局部沖洗、消毒后行破傷風抗毒素（TAT）注射。患者曾有蛋白過敏，無藥物過敏史。取破傷風抗毒素皮試液0.1ml（150U/ml）在前臂掌側行皮內注射，20分鐘后皮丘紅腫，直徑約1.5cm，可見散在偽足，全身無不適癥狀，判定皮試陽性，告知患者及家屬后行脫敏治療。第1次肌肉注射稀釋的TAT 20分鐘后無不適，第2次肌肉注射稀釋的TAT0.2ml（300U/ml），8分鐘后患者感覺胸悶、心慌、隨后全身出汗、面色蒼白。讓患者平臥，測BP80/47mmHg，P110次/分，考慮為過敏性休克。立即給予吸氧、心電監護、腎上腺素針0.5mg皮下注射、建立靜脈通道，給予10%葡萄糖注射液250ml加葡萄糖酸鈣針20ml靜脈滴注，同時用地塞米松針5mg靜脈注射；嚴密觀察患者神志、面色、生命體征、全身皮膚情況。患者曾出現一過性的意識不清，清醒后立即做好安慰解釋工作，使患者能積極配合治療與護理。20分鐘后患者面色轉紅潤、出汗減少，心電監護示BP100/62mmHg，p86次/分。隨后轉上級醫院進一步治療，給予急診室留院觀察，3天后痊愈出院。

2討論

2.1破傷風常用于開放性外傷（特別是創口深、污染嚴重者）有感染破傷風的危險時，必須進行預防和治療。注射破傷風抗毒素是臨床預防外傷后破傷風的重要手段。因破傷風是一種經胃酶消化后的馬破傷風免疫球蛋白，含有特異性抗體，具有中和破傷風毒素的作用，對人體是一種異體蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應^[1]。但臨床上破傷風抗毒素（TAT）皮試出現陽性反應后多數通過脫敏注射可以解決，也有脫敏注射過程中出現較嚴重過敏反應的。本案例就是其中一例。

2.2如遇以下幾種情況，應放棄使用TAT，改用人破傷風免疫球蛋白代替TAT。人破傷風免疫球蛋白（TIG）^[2]系用破傷風類毒素免疫健康人，待血中抗體達一定水平時，自血漿分離提純而制，其免疫效能強，體內存留時間長，少有過敏現象發生。以下3種情況選用TIG：①有TAT過敏史者；②TAT皮試強陽性；③TAT脫敏注射發生過敏反應者。但TIG既增加患者的經濟負擔，而且在各大醫院經常缺貨，更何況是我們這社區服務中心，這也是難以回避和備受困擾的問題。

2.3本例救治體會。①應增強急救意識。醫護人員普遍對使用TAT過程中存在的潛在風險認識不足。本例提示對注射TAT皮試結果陽性者應慎重實施脫敏療法^[3]，同時應提高急救意識，熟悉掌握急救預案。②用藥前不但要詢問藥物過敏史，還要詢問外傷史及是否有破傷風抗毒素用藥史。③用藥過程中嚴密觀察患者用藥后反應，并應做到及時發現及時處理，避免不良后果的發生。④正確配置皮試液，并應現配現用。我社區使用規格為1500U/（0.7mL/支）的精制破傷風抗毒素，在配置時，要先加0.3mL生理鹽水，使其成1500U/（1mL/支），再用1mL注射器抽取TAT藥液0.1mL，加生理鹽水稀釋至1mL（每mL含150U），然后充分搖勻，避免因皮試液不均勻而導致假陽性或假陰性，影響結果的判斷。⑤應做好健康教育。操作前要向患者及家屬介紹有關TAT的藥物知識及可能發生的不良反應，如過敏反應、過敏性休克及血清病等；如果皮試陽性，并要做好脫敏注射病情告知書的簽字，一式兩份，一份交給家屬，一份貼門診病歷。脫敏結束要在醫院再觀察半小時，如無不適再回家。向患者講解回家后可能出現的不良反應和處置方法，并告知如有不適立即就醫，以免延誤搶救，造成不良后果。

參考文獻

[1]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：362

[2]延芹.破傷風致過敏反應2例[J].中華醫學實踐雜志，2004.4（3）：38-39

[3]秦振書，林會芳，魏彩紅，等.TAT過敏試驗致過敏性休克2例[J].護理實踐與研究，2005，（25）：62