孫志剛：讓每個家庭不會因病而致貧返貧

2012，大病醫保啟航元年。

這一年，深受十三億國民關切的《關于開展城鄉居民大病保險的指導意見》（下稱《指導意見》）將開始實施。根據《指導意見》，一項由政府主導、專業運作的大病醫保制度將得以建立。參保所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

作為中國醫藥衛生體制改革的重點內容，大病醫保的每一個細節都在引發人們關注。在這項改革推開之際，國家發改委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛為記者講述了這項政策的制定過程。

“改革要讓每個家庭都不會因病而致貧返貧。”孫志剛指出，此次政策調整意在進一步放大保障效用，解決因病致貧、因病返貧的問題，有利于健全多層次醫療保障體系，促進政府主導與市場機制作用相結合。

《財經國家周刊》：請問您怎么看待大病醫保，這項政策最主要的初衷是什么？

孫志剛：在我國的農村，仍有幾千萬貧困人口，他們之所以貧困，除了自然條件惡劣等因素外，不少是因病致窮、因病返貧；城鎮不少困難群眾也為疾病所困。雖然我國全民基本醫保制度的框架已經建立，覆蓋十三億多人口，織起了世界上最大的基本醫療保障網。但是，大病保障仍然是個“短板”，因病致貧、因病返貧的現象時有發生。

老百姓不幸患了大病，能不能看得好是醫療技術水平問題，能不能看得起，則是醫療保障制度設計問題。近日發布的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》目的很明確，就是為了解決人民群眾因病致貧返貧問題。

這里的“病”不是醫學意義上的病種概念，而是根據患大病發生高額醫療費用與城鄉居民經濟負擔能力對比，以此判定是否會因病致貧返貧。

我們參考了世界衛生組織家庭“災難性醫療支出”的定義，即：一個家庭強制性醫療支出大于或等于扣除基本生活費（食品支出）后家庭剩余收入的40%。我們將家庭災難性醫療支出換算成國內相應統計指標，按2011年數據計算，大體相當于城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入的水平。只要參保（合）人自付的醫療費用超過這個水平，大病保險就開始發揮補償作用。

《財經國家周刊》：這項改革的出臺受到了廣泛肯定，但業界也有人擔心醫保基金不能承受大病保險的支出。那么醫保基金目前的承受能力怎樣？是否能夠承擔得起？

孫志剛：有人因此擔心醫保基金不能承受大病保險的支出。從地方的探索來看，利用基金的結余開展大病保險，效果不錯。目前，我國城鎮居民醫保、新農合基金存在不少結余，而很多患大病的參保（合）群眾仍然看不起病。為此，大病保險所需資金首先利用結余基金，結余不足或沒有結余的地區，可以在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決。對具體的籌資額度或比例，由各地根據經濟發展、居民收入和醫療費用水平，進行科學測算合理確定。

極少數低收入或發生巨額醫療費用的患者，如果通過大病保險仍不能解決其實際困難，則需要進行醫療救助。我們將把醫療救助的關口前移到醫院，做到早發現、早救助，爭取發現一例，救助一例，解決一例，最大限度地減少因病致貧返貧現象的發生。

《財經國家周刊》：大病醫保政策的推行，需要哪些配套改革？您怎么看待大病醫保的作用和意義？

孫志剛：在這里，我要特別強調要加快推進公立醫院改革的步伐。醫療費用發生的源頭在醫院，醫院改革不到位，大病保障水平再高，也會被虛高的藥價和快速增長的醫療費用給擠掉，醫保的成效就會大打折扣，人民群眾的受益水平也會降低。“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等綜合改革，建立起體現公益性和高效率的運行新機制，使全民醫保的基礎性作用得到充分發揮，推動各項改革互動互進。

開展城鄉居民大病保險惠及十三億參保（合）群眾，可以切實減輕他們的大病負擔，惠民利民，體現了堅持以人為本、執政為民的理念。