牙源性黏液瘤11例分析

摘要：目的：探討牙源性黏液瘤的臨床、X線、病理特征及治療。

方法：對11例經病理確診的牙源性黏液瘤進行分析總結。

結果：本組病例男5例，女6例；平均年齡25.6歲；在X線片上多表現為單房或多房的透光陰影；鏡下可見大量藍色黏液樣組織及排列疏松的瘤細胞；2例刮治術后復發。

結論：牙源性黏液瘤臨床癥狀不典型，影像學表現復雜多樣化，常需病理檢查確診。因其具有局部浸潤性，手術切除不徹底易復發。

關鍵詞：牙源性黏液瘤診斷治療

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0254-01

牙源性黏液瘤是口腔頜面部一種少見的良性腫瘤，約占所有牙源性腫瘤的3%～6%¹。該瘤生長緩慢，有局部浸潤性生長的特點。本文對11例經病理確診的牙源性黏液瘤進行回顧性研究，報告如下。

1材料與結果

1.1一般資料。本組病例來自我院口腔科2001年1月～2011年12月收治的病人，男5例，女6例；患者年齡16～48歲，平均年齡25.6歲。病程最短1個月，最長達20余年，平均2.82年。上頜骨5例，下頜骨6例，以磨牙及前磨牙區最常見。11例中以無痛性腫塊就診7例，有牙痛史1例，牙齒松動或脫落3例，誤診為造釉細胞瘤6例（54.5%）、牙源性囊腫2例（18.2%）、骨纖維異樣增殖癥1例（9.1%）、牙源性腫瘤2例（18.2%）。

1.2X線表現。X線片上主要表現為局部頜骨膨脹，骨質破壞，密度不均勻的透光陰影，可見多少不等的纖細分隔條紋，邊界欠清晰。多房形6例，單房形1例，上頜竇密度增高4例。

1.3組織病理改變。肉眼見，腫瘤邊界不清，常無包膜或包膜不完整。剖面呈灰白色，半透明，質脆，富有膠狀、閃光黏液。鏡下見大量藍色黏液樣組織，內有排列疏松的瘤細胞。瘤細胞呈星形或梭形，以長的胞漿突起相連，核卵圓形，染色深，偶見不典型核。

1.4治療及預后。采用刮治術7例，頜骨部分切除術4例。本組病例術后復發2例。

2討論

2.1病因及臨床表現。牙源性黏液瘤是口腔頜面部一種少見的良性腫瘤，迄今為止其病因不清。牙源性黏液瘤常發生于青年，下頜較上頜多見，磨牙及前磨牙區為好發部位。牙源性黏液瘤在臨床上多表現為緩慢生長的腫塊。早期無自覺癥狀，腫瘤逐漸增大，引起頜骨膨脹，導致面部畸形。如腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙齒松動、移位或脫落，咬合異常。如腫瘤壓迫下牙槽神經時，可引起下唇麻木等感覺障礙。因牙源性黏液瘤具有侵襲性生長的特點，可破壞骨組織向周圍軟組織生長。發生于上頜的牙源性黏液瘤可波及鼻腔、上頜竇，甚至眼眶，出現鼻阻塞，眼球移位、突出等。11例中以無痛性腫塊就診7例，占63.6%，出現牙齒松動或脫落3例。

2.2影像學特征及鑒別診斷。牙源性黏液瘤多發生于頜骨，軟組織較為少見。影像學檢查對臨床診斷具有重要意義。牙源性黏液瘤在X線片上表現為單房或多房的透光陰影，以多房多見。其間有粗細不等、直線或彎曲狀骨隔。分房的形態可呈圓形、方形、三角形等，邊緣不整齊。有文獻報告²，X線攝片質量高時，具有典型的“網球拍樣”表現或密度減低區中纖細的房間分隔向上走行似“火焰狀”，為牙源性黏液瘤的特征性表現。若病變突入上頜竇，可呈云霧狀。病變部位的牙齒常有推壓移位，有時可見牙根吸收，偶見埋伏牙。本組病例有牙缺失3例，牙根吸收2例。

牙源性黏液瘤常誤診為造釉細胞瘤、牙源性囊腫、骨纖維異樣增殖癥等病變，應注意鑒別：①造釉細胞瘤：造釉細胞瘤房隔多為真性骨嵴，呈厚而清晰的弧形表現，病變邊緣常不整齊，單房型邊緣呈分葉狀，有半月形切跡。牙源性黏液瘤房隔纖細，多為銳利的直線狀表現，有時形似“火焰”。單房形改變或病變范圍較小者，病變區出現細小分隔，可與造釉細胞瘤鑒別；②頜骨囊腫：頜骨囊腫X線表現多為類圓形的透光陰影，邊緣整齊。牙源性黏液瘤分房的形態可呈圓形、方形、三角形等，邊緣欠光滑整齊；③骨纖維異樣增殖癥：病變區可呈絮團狀密度增高影像，易與牙源性黏液瘤相混淆，可借助發病年齡、發病部位相鑒別；④骨肉瘤：病變區可表現為骨質增生，骨膜反應呈日光放射狀，但發病年齡輕，病程較快，疼痛明顯，可作為與牙源性黏液瘤鑒別的依據。CT、MRI也可為本病診斷提供幫助，但牙源性黏液瘤最后明確診斷必須依賴于術中冰凍組織切片和病理學診斷。

2.3組織病理特征。關于黏液瘤的組織可能來自牙胚的牙乳頭、牙囊或牙周膜。牙源性黏液瘤需病理檢查確診。肉眼見，腫瘤邊界不清，剖面呈灰白色，半透明，質脆，富有膠狀、閃光黏液。常無包膜或包膜不完整。鏡下見大量藍色黏液樣組織，內有排列疏松的瘤細胞。瘤細胞呈星形或梭形，以長的胞漿突起相連，核卵圓形，染色深，偶見不典型核。膠原纖維含量多少不等，根據黏液和纖維的多少，牙源性黏液瘤可分為纖維黏液瘤型和黏液纖維瘤型。有時可見少量散在的上皮條索。

2.4治療及預后。牙源性黏液瘤呈局部浸潤性生長，手術不徹底，易復發，但其預后一般良好，即使復發，仍可手術徹底切除。本組病例術后復發2例，再行頜骨部分切除術，無復發。牙源性黏液瘤一般不發生惡變，極少發生轉移。

參考文獻

[1]田衛東，陳列，陳偉輝，等.牙源性黏液瘤中單純皰疹病毒I型的檢測[J].口腔頜面外科雜志，1999，9（2）∶125-129

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2003，251-253