慢性咳嗽89例臨床分析

摘要：目的：探討慢性咳嗽（CPC）的常見病因及其治療方法。

方法：通過詢問病史、體格檢查、胸部X線、肺功能、誘導(dǎo)痰檢查、食道pH監(jiān)測(cè)等檢查，對(duì)病因進(jìn)行分類，并針對(duì)病因進(jìn)行特異性治療。

結(jié)果：通過對(duì)89例成人CPC病因分析發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘（CVA）30例（33.71%），上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征）（UACS）24例（26.9%），胃食管反流性咳嗽（GERC）12例（13.48%），嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）10例（11.2%），（UACS+CVA）3例（3.37%），（GERC+CVA）2例（2.25%），藥物因素者2例（2.25%），支氣管內(nèi)膜結(jié)核、心源性咳嗽、心理性咳嗽各1例（各占1.12%），病因未明者3例（3.37%）。經(jīng)針對(duì)病因治療后，95.51%的患者咳嗽癥狀明顯減輕或消失。

結(jié)論：CPC病因主要為CVA、UACS、GERC、EB，占總病因的91.01%；指南推薦診斷程序有助于CPC的診斷。其中詳細(xì)詢問病史結(jié)合針對(duì)性病因治療是確診病因的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：成人慢性咳嗽診斷治療

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0254-02

慢性咳嗽（CPC）是指臨床上以咳嗽為惟一癥狀或主要癥狀、時(shí)間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常者¹。患者病程常達(dá)數(shù)年，因未經(jīng)正規(guī)診斷和治療，長期困擾并影響著他們的工作和生活^2，3。為使臨床醫(yī)師尤其是基層醫(yī)師對(duì)CPC做出正確的診斷和治療，對(duì)我院內(nèi)科診治的89例成人CPC患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2009年1月～2010年2月診治的成人CPC患者89例，其中男49例，女40例；年齡18～59歲。咳嗽時(shí)間2個(gè)月～16年。全部病例符合我國《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)¹。

1.2診斷。根據(jù)呼吸病學(xué)會(huì)于2009年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》，慢性咳嗽的診斷主要包括詢問病史，體格檢查，血常規(guī)、血沉檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)，胸部X線片檢查，肺通氣功能+激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查，過敏原試驗(yàn)，鼻竇片或CT等檢查。必要時(shí)可進(jìn)行胸部CT，胃鏡，食管pH值24h監(jiān)測(cè)，纖維支氣管鏡檢查。經(jīng)確診發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘（CVA）30例（33.71%），上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征）（UACS）24例（26.9%），胃食管反流性咳嗽（GERC）12例（13.48%），嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）10例（11.2%），（UACS+CVA）3例（3.37%），（GERC+CVA）2例（2.25%），藥物因素者2例（2.25%），支氣管內(nèi)膜結(jié)核、心源性咳嗽、心理性咳嗽各1例（各占1.12%），病因未明者3例（3.37%）。

1.3治療方法。根據(jù)病因的不同采取不同的治療方法⁴，對(duì)于確診為CVA的患者，給予糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑，若緩解不明顯可短期口服潑尼松（20～40mg/d）。確診為UACS的患者，在感染性鼻炎、鼻竇炎急性加重期給予抗生素治療，必要時(shí)行前組鼻旁竇穿刺引流術(shù)。有鼻塞癥狀者給予麻黃堿滴鼻液通暢鼻道，引流分泌物，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎者口服抗組胺藥，同時(shí)可應(yīng)用鼻腔吸入劑。確診為胃-食道反流的病例，首先應(yīng)調(diào)整生活方式與飲食習(xí)慣，并給予質(zhì)子泵抑制劑和促胃腸動(dòng)力劑治療。確診為EB患者，給予糖皮質(zhì)激素治療，初始治療聯(lián)合潑尼松口服10～20mg，持續(xù)3～5d，一般應(yīng)用4周以上。藥物因素者停藥即可。

2結(jié)果

各種病因?qū)χ委煹姆磻?yīng)時(shí)間不一樣，EB對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，多在1周內(nèi)咳嗽即可消失或明顯減輕，支氣管擴(kuò)張劑可改善大部分CAV引起的咳嗽，其他病因引起者多在1～2周開始起效，達(dá)到最好療效多需3～4周，雙病因組較單病因組治療時(shí)間長。經(jīng)針對(duì)病因治療后，85例（95.51%）患者咳嗽癥狀明顯減輕或消失。

3討論

咳嗽是人體一種正常的呼吸道保護(hù)性生理反射，其功能是清除呼吸道內(nèi)的分泌物和進(jìn)入呼吸道的異物。同時(shí)，在許多疾病中由于過敏原、炎癥因子等刺激，咳嗽又成為臨床上呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，可引起機(jī)體多種生理病理反應(yīng)，給患者造成軀體上和精神上的痛苦。許多疾病還可通過咳嗽的方式進(jìn)行傳播，導(dǎo)致疾病蔓延。

CPC的診斷，依據(jù)《咳嗽的診斷和治療指南》定義，咳嗽為主要或惟一癥狀，咳嗽的時(shí)間大于或等于8周，胸部X線檢查無異常¹。CPC是內(nèi)科門診最常見的一種病癥，其誤診率相當(dāng)高。CPC是一個(gè)涉及多學(xué)科及多種疾病的臨床癥狀，病因復(fù)雜，誤診、誤治率較高，關(guān)鍵在于明確病因。病因診斷并不是很難，只要對(duì)它有足夠的認(rèn)識(shí)，掌握正確的診斷及鑒別診斷方法，大部分患者可以獲得明確的診斷，根據(jù)病因進(jìn)行特異性治療能夠取得良好的治療效果。醫(yī)務(wù)人員對(duì)CPC患者病因診斷應(yīng)予高度重視，病因診斷時(shí)應(yīng)遵循以下原則：重視病史，包括耳鼻喉、消化、心血管系統(tǒng)等病史，職業(yè)接觸史，吸煙史，暴露于環(huán)境刺激因素及用藥史；無論原因有多復(fù)雜，病史采集至關(guān)重要，詢問咳嗽的變化規(guī)律，如有鼻后滴流，咽癢誘發(fā)咳嗽，則多為UACS；如CPC伴胃灼熱感、反酸，平臥后咳嗽或睡眠中發(fā)作，咳嗽多為胃食管反流；如與季節(jié)氣候有關(guān)的夜間咳嗽，運(yùn)動(dòng)、冷空氣、氣霧花粉等刺激引起的咳嗽，則多為CVA；而EB引起的咳嗽則無明顯特異性，如CPC伴結(jié)核中毒癥狀要注意支氣管內(nèi)膜結(jié)核。有心功能不全的患者，出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)排除是否由肺間質(zhì)瘀血引起。重視藥物和過敏引起的咳嗽，如卡托普利誘發(fā)引起的咳嗽；由胺碘酮或博萊霉素引起的咳嗽，可能是藥物引起肺間質(zhì)纖維化所致。根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，檢查由簡單到復(fù)雜，先常見病，后少見病。診斷和治療應(yīng)同步或順序進(jìn)行。如不具備檢查條件可據(jù)臨床特征進(jìn)行試驗(yàn)性診斷治療，根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時(shí)再選擇其他檢查。治療部分有效，未完全緩解，應(yīng)除外復(fù)合病因。密切隨訪，避免漏診早期支氣管惡性腫瘤、結(jié)核和其他肺部疾病。

參考文獻(xiàn)

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[2]戴愛國，胡瑞成.慢性咳嗽處理對(duì)策[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（2）：10-12

[3]賴克方.全科醫(yī)生在慢性咳嗽診治中應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].中華全科醫(yī)師雜志，2007，6（8）：453

[4]鄧星奇，蔡映云.慢性咳嗽鑒別診斷的臨床思維[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，3（6）：324-344