輪廓整形：重塑美麗面容

隨著人們生活水平的提高，越來越多的愛美人士加入到美容整形的行列。美容手術從上世紀九十年代單純的重瞼、隆鼻、隆頦手術，發展到今天包括面部骨骼輪廓整形的綜合美容整形，極大地提高了美容效果。

不同種族由于其遺傳因素及文化背景不同，審美觀也各異。西方人正面觀面部窄長，在審美上西方女性以富有層次感和立體感為美。東方人面部相對寬短，從古至今，我們的審美觀發生了多次變化，以往以方臉、圓臉為美，認為這樣的臉型顯得正直富態，而如今，又以鵝蛋臉錐形臉為美，要求面部曲線柔和、側面具有優美的弧線。

隨著手術技術的日臻完善和手術器械的不斷改進，通過手術方法對面部骨骼按照美學原則重新塑形是當今美容外科的熱點之一，通過降低顴骨、下頜角及頦骨的截骨整形對面部進行重塑，可達到重塑美麗面容的目的。

面部輪廓整形手術的“度”與“量”

就面部輪廓美學而言，對稱乃第一要素，其次是上、中、下面部比例要協調。在我的臨床工作中，經常會遇到一些求美者要求“瘦臉”，而且要求把臉做得越窄越好，其實這是一種誤區，拋開技術問題不談，單就個體而言，由于每個人的面部特征不同，手術也存在一個“度”的問題，手術的目的是為了更美，大小適中、比例協調更為重要。

因此，應根據每個人的具體情況，通過與主刀醫師的交流磋商，找出導致面部不協調所存在的問題，然后設計個性化的手術方案，方能達到良好的美容效果。

另一個誤區就是認為手術做的越多，效果就越明顯。其實不然，有時通過一個簡單的手術就能收到“點睛”之效，相反，手術做得越多、越大，造成的創傷也越大，往往事與愿違。

面部輪廓整形常用的方法

顴骨整形術

顴骨整形總體而言包括顴骨增高和顴骨降低兩大類，前者相對較少，主要適用于因各種原因導致的一側顴骨低平，兩側顴骨不對稱者，后者比較常用，適用于顴骨突出者。

顴骨突出可分為單純顴骨體前突、單純顴弓突出及顴骨復合體突出，應根據具體情況選擇合適的手術方案。單純顴骨體前突者可采用“磨顴骨”的方法達到降低顴骨的目的。而顴弓突出或顴骨復合體突出導致的面中部寬大，則應該采用“顴骨截骨降低”的方法予以矯正。

下頜角截骨整形術

下頜角肥大，又稱“下頜角突出”或“方腮畸形”，是由于雙側下頜角過于后突或外翻而導致下面部寬大的一種特殊面型，有時伴有不同程度的咬肌肥大，也稱方臉綜合征。

同時合并頦部發育不良者，下面部更顯寬短，致使與上中面部的比例關系失調，嚴重影響容貌。按照東方人的審美觀，以橢圓形或“瓜子臉”為美，因此，下頜角肥大的治療是目前顱頜面外科常見的美容手術之一。

下頜角截骨整形術的手術主要采用口內入路，目的是手術后外面不留痕跡。因為是通過口內操作，視野受到限制，手術難度也隨之增加。正因為如此，對醫生和手術器械都有較高的要求。截骨的方法很多，包括下頜角連續弧線截骨法、下頜角切線截骨法、下頜骨去外板、下頜骨磨骨等。經常會有人咨詢何種方法最好，也有些醫生過分強調某種方法，其實這個問題還是很好回答的，既然沒有一種藥物能夠包醫百病，那么也就沒有一種方法能夠適合所有的下頜角整形。

事實上，在實施下頜角整形時，手術方法的選擇是依受術者下頜角的具體情況而定的，多數情況下是上述方法的綜合運用，目的只有一個，那就是重塑一個美麗、自然的下頜骨輪廓。

頦部美容整形術

頦部，俗稱下巴，為面下重要組成部分，其自身形態位置以及與上中面部的協調比例關系是構成面部美學的重要因素之一，并且影響唇部的形態和功能。頦骨的發育不良可導致“尖嘴”、“尖臉”或“鳥形臉”畸形。

頦部發育過度又會引起“長臉”或“馬臉”畸形。頦部偏斜可造成整個面部不對稱。頦部畸形可單獨存在，也可與頜骨或面部其他骨骼畸形同時發生。

頦部畸形的美容整形按可分為頦部充填術和頦成形術，前者是指采用硅膠或其他生物代用品經過雕刻塑形后置入頦骨前下面以增加頦部的長度和前突度，改善面部輪廓的手術方法，主要適用于咬和關系正常的輕中度小頦畸形的矯治。后者是指通過頦部截骨移位的方法對自己的下巴進行重塑，是理想的矯正各種頦部畸形的方法，適合于頦后縮、頦過短、頦過長、巨頦以及偏頦的手術矯治。

下面部寬大綜合美容術

近年來，整形外科醫生們認識到下面部寬大不單單是由于下頜角突出引起，有時還同時伴有下頜體以及頦部的寬大，因此提出“下面部寬大”的概念，強調在手術時應該將下頜角、下頜體部以及頦部作為一個整體的美學單位看待，并提出了下頜綜合美容術的理念。

綜合應用下頜角截骨整形和頦部美容整形術，可有效縮窄下頜骨角-體部和頦部，使得下面部從正面觀和側面觀都變的連續自然。

“瘦臉針”的功效

近年來，瘦臉針被廣泛地應用于面部美容。通過打瘦臉針就能達到瘦臉的目的嗎？這就要看個人具體情況了。

瘦臉針的主要成分是肉毒桿菌毒素，是從減毒（毒力減弱或沒毒力）的肉毒桿菌中提取的一種神經毒素，其主要作用是通過暫時阻斷神經-肌肉傳導，達到使肌肉麻痹萎縮的目的。因此，瘦臉針是通過使咬肌萎縮，體積減小達到瘦臉的目的，但不能使面部其他組織萎縮。

其次，其瘦臉的區域僅限于下頜角區咬肌區域，對下頜體、頦部等區域的寬大無效。因此，對于因咬肌明顯肥大所導致的方臉，有一定的效果，但對骨骼明顯寬大導致的下面部寬大則效果不佳，但可以作為下頜骨截骨術后的輔助治療。因此不能過分夸大瘦臉針的作用。

美容有風險，“入市”需謹慎

如同任何手術一樣，面部輪廓整形在帶給你一個重塑的美麗面容的同時，也需要你承擔一定的風險，因此在決定是否手術以及在何處手術時應慎重考慮。

輪廓整形需要醫生有很豐富的臨床經驗和熟練的手術技巧，對硬件也有很高的要求，因此建議到條件較好的有能力開展此類手術的正規醫院接受手術。

輪廓整形專家問答

我是否需要和適合做下頜角和顴骨手術？

答美容手術是錦上添花的手術，求治者多是健康的人群，沒有器質性病變，所以需要不需要的問題很難回答。

主要根據求治者的心理、工作生活等的需求來判斷，當然還要結合醫生的診察結果進行綜合評判。必要時還要進行心理的評測。至于手術是否適合則需要專業的醫生根據科學的臨床診斷和必要的輔助檢查做出最后的決定。

女性朋友還要避開月經期和孕期。同樣長期服用減肥藥等藥物的患者我們建議要停止用藥至少1個月后再進行手術。

如何規避手術風險？

答如同任何手術一樣，面部輪廓整形在帶給你一個重塑的美麗面容的同時，也需要你承擔一定的風險，因此在決定是否手術以及在何處手術時應慎重考慮。

輪廓整形需要醫生有很豐富的臨床經驗和熟練的手術技巧，對硬件的要求也很高。

麻醉要求 安全的麻醉是手術成功的前提條件，醫學上很多大型復雜手術的進步均得益于麻醉學的進步，沒有麻醉師的保駕護航，手術是不能完成的。磨骨手術多在口內進行，自始至終保持呼吸道的通暢至關重要。

術者要求 骨骼手術如同雙眼皮、墊鼻梁等軟組織手術一樣，也是非常精細的手術，除手術前的精心設計外，手術的操作也應該非常精細、耐心。從切開、顯路、止血、截骨、縫合到包扎等，每一步都要仔細操作。目前輪廓整形手術多采用口內切口入路，目的就是避免外部留下痕跡。由于術野狹小，這就給手術操作帶來了很大的難度。需要有特殊的顯露拉鉤，最好有冷光源的輔助，以利于手術操作。盡管如此，有時需要在盲視下操作，這就對術者提出了更高的要求。

團隊的要求 一個成功的手術，需要每個環節密切相扣，除麻醉、手術操作外，術后監測、護理也非常重要，及早發現問題并及時有效處置可避免嚴重意外發生。

住院手術的費用大概要多少？

答我院是國家三甲醫院，所有的收費標準嚴格按照規章制度統一進行。目前下頜角手術的住院押金為2.8萬～3萬元左右，顴骨手術押金為3.5萬元左右，頦部截骨整形押金為1.8萬元左右。

術前是否可以應用計算機進行手術模擬預測手術后的效果？

答可以，我們可以應用相應的軟件對CT或X-ray進行分析來判斷截骨手術的過程和大致的手術后效果。但是完全實現準確的效果預測還是存在很多的不可能。

因為手術本身是手術醫生根據患者來操作，而不是計算機控制的車床加工零件，人體是很復雜的有機體，即有精細的一面也有粗線條一面。同樣每個人軟硬組織的性質不同，即使同樣一個人左右側的反應也會有差距。

因此，目前術前通過計算機進行術后容貌的預測，我們認為是不準確和不現實的。

咬肌是否需要切除？

答咬肌切除的手術本身不難。但是切除術中和術后的一些并發癥很難控制和預測，臨床上我們經常看到一些切除咬肌后出現面部左右不對稱，局部不平整，大出血，咬肌萎縮或者位置改變等情況，很難再次通過手術予以矯正，所以我們的觀點是咬肌盡量不要手術。術后可配合注射肉毒毒素進行改善。

可否按照明星的臉型來要求醫生進行骨骼的切除，或者按照患者的想法來做手術？

答這只是一個方向問題，我們可以參考明星的臉型和患者的要求進行手術，但是我們的手術目的是要更美、更協調。所有這些目的的基礎是建立在保留正常的生理功能的前提下，不切實際、不顧醫療安全、不考慮頜面骨骼生理功能的做法我們是無法接受的。

我們的觀點是：結合實際的臨床和輔助檢查來制定安全可靠的手術方案。在安全的基礎上進行臉型的重新雕刻。

軟組織是否會下垂

答下頜角手術術后軟組織下垂的很少。軟組織下垂主要集中在顴骨術后，這也和每個人的皮膚質地、骨骼結構、手術操作以及顴骨降低的程度有關，理論上都會有一定的下垂，但是對于年輕的患者，皮膚質地良好再配以精湛的手術技巧，這個問題就不是大問題了。對于皮膚較松馳、降低程度多的患者，如果軟組織下垂明顯，可通過顳部上提進行治療改善。

彈力繃帶佩戴多久合適？

答這個問題沒有專門的技術統計結果，但是根據我們的臨床經驗，術后1個月最好日夜佩戴，中間可以間斷休息，比如帶2個小時可以休息摘下1個小時，既利于軟組織的重新貼附又利于血液回流，減輕腫脹。1個月后可以夜間佩戴，最好持續3個月以上。我們臨床觀察發現，長期佩戴彈力頭套有利于臉部的塑形和皮膚的年輕化。

手術需要多久恢復？

答手術恢復分為3各階段：

第一階段 術后2周，縫線已經拆除，腫脹大部分消退，可以正常進行日常的工作、學習、生活。

第二階段 術后的1～3個月，腫脹大部分恢復術前的樣子，不是很專業的人員很難看出曾做過手術。達到臨床恢復，符合中醫的傷筋動骨一百天的理論。

第三階段 術后6個月以上，這時候軟組織腫脹，靜脈回流，神經恢復進入到后期，絕大部分的患者完全恢復了正常。骨組織的吸收改建也基本完成，術后效果比較穩定了。但是有極個別的人群需要更長時間的恢復改建才能夠復原。

臨床上我們經常遇到術后1～2周的患者每天都在擔心腫脹和討論手術效果，這是無意義的，因為這個時候是無法判斷手術效果的，擔心是徒勞的，給自己平添了許多煩惱。

因此，對于這種情況不要著急，人體是很奇妙的有機體，外科手術有著嚴謹的科學體系，神經、血管、軟組織和骨組織遵循科學的恢復規律。給它時間，它會給你驚喜。

神經損傷、下唇麻木能恢復嗎？

答這個問題出現最多的手術就是頦部的截骨手術，因為頦神經正處在手術操作范圍內，做這個手術必須要仔細保護頦神經，這也是顱頜面專業醫生多年培訓的內容。

我們經常說的一句話就是：神經很敏感，手術中只要你看到，顯露了這個神經，術后就會有反應，且會有暫時性的同側下唇麻木，但是只要神經不斷一定是可恢復的。除非極個別的解剖變異的患者會發生永久性的不可逆的損傷。

恢復的時間長短不一，大多數在術后1～3個月就可以完全恢復，有的則需要1～2年時間。

下頜角截骨手術好還是磨骨手術好？

答這個問題是人為炒作提出的問題，就像吃飯用筷子好還是刀叉好一樣，只要吃飯的目的達到了，工具是次要問題。

理論上各有優缺點，主要看操作醫生怎么應用。我們認為磨骨和截骨不能截然分開，需要磨的地方就磨，需要截骨的地方就截骨。只要達到好的治療效果就可以了。

術后是否有骨臺階感？

答這個問題主要有兩個方面：第一，下頜角手術術后；第二，頦部截骨整形術后。

在下頜骨截骨手術開展的早期有一些術式確實存在第二下頜角，局部不平整有骨臺階感的現象。但是經過多年的臨床和理論的發展，這個問題幾乎可以避免，原因是我們目前采用弧形的連續截骨線，可以實現很好的截骨區和未截骨區的過度，第二下頜角的問題幾乎不存在。

頦部截骨整形后骨連接處的臺階感，在截骨術后早期仔細的觸摸是可以隱約摸到的，但是外觀上是無法觀察到的。

原因是：第一，我們改進了頦部的截骨范圍，延長了截骨的長度，可以實現骨斷端的平滑過度；第二，骨表面有厚的面部軟組織覆蓋，所以無法觀察到臺階感；第三，經過3～6個月的骨骼再生和改建，斷端可以完全骨愈合，僅存的小的臺階感會隨之消失。

下頜角手術是僅僅對下頜角進行手術嗎？

答不是的，下頜角截骨整形是一個易于老百姓理解的名稱。手術準確的名稱應該是“下頜骨整形塑形術”，手術范圍包括下頜骨體部、下頜骨的外板、下頜骨下緣和頦部。

不僅僅是角部，而是對整個的影響臉型的下頜骨進行整體的設計和手術操作，來實現瘦臉美容的目的。

我適合頦部截骨整形還是隆頦術？

答對于輕度或者中度的小頦畸形的朋友可以考慮硅膠或者Medpor進行隆頦術。但對于中度和重度的小頦、頦后縮、頦部偏斜等情況則需要進行頦部的截骨整形。

用于固定的鈦板和鈦釘可以終身攜帶，很少出現排異反應，可以自由通過飛行安檢。如果想取出，可以在術后半年后將其取出，鈦板鈦釘的取出術是一個很簡單的小手術。