藥房取藥：認真聽取藥師交代

2012-12-31 00:00:00常怡勇

家庭醫學·下半月 2012年12期

前幾天，老李因患過敏性鼻炎去醫院看醫生，取藥時他想著包裝上有說明，也就沒在意聽藥師的服藥交待，更沒有向藥師咨詢相關問題。結果回家后發現說明書上的專業術語看不懂，一種噴鼻的藥也不會用，幾種散裝藥上面只有每天服幾次，每次服幾片，沒有其他注意事項和禁忌癥。自己還患有青光眼和前列腺肥大，這些藥到底能不能吃，當時也沒問問藥師……看著這一堆藥老李不敢用了。

有些和老李犯一樣毛病的患者則很“膽大”，干脆自己想當然服用，這是非常危險的，很容易引發藥物不良反應。

本人作為執業藥師，值守發藥窗口近30年，每天接觸大量像老李這樣的患者。你向他交待用法用量和特殊注意事項，他三心二意，更有甚者會覺得很不耐煩。我就遇到過一位這樣的患者，他沖著我吼：“趕緊發你的藥吧，這些我都懂！”

還有些患者在你向他交待這些重要用藥事項的時候，他不是注意聽，而是向你詢問一些無關緊要話：“發完了嗎？怎么這藥這么貴呀？”在有限的取藥時間內不問有關服藥安全、有效的大問題，而是在這些小問題上浪費時間有時真是讓人哭笑不得。

取藥時認真聽取藥師的交待對用藥安全、有效很重要。不少醫院取藥窗口較小，玻璃又隔音，這更需要患者認真聽講。必要時可以到用藥咨詢窗口或用藥咨詢臺詳細詢問（目前縣級以上醫院都要求開設用藥咨詢窗口或用藥咨詢臺）。

從用藥安全、有效出發，這里提醒患者取藥時在以下幾方面要特別注意聽和問：

用法

首先要弄清是內服還是外用，取藥時一定要把內服藥和外用藥分開裝。

外用

看皮膚病、婦科病或肛腸疾病時醫生常常是外用藥和內服藥雙管齊下。很多外用藥毒性較大，一旦誤服可引起毒性反應。

有人誤將外用的PP粉口服，結果引起食道受傷。還有人把婦科用陰道泡騰片和潔爾陰洗液當成口服藥服下，雖然沒有引起嚴重不良反應，但絲毫起不到治療作用。PP粉外用時常需配成1 ：5000的濃度，即1克藥物要用5000毫升（5公斤）涼開水稀釋，如果濃度過大會對陰部或肛周黏膜造成損害。

還有些外用藥看似很簡單，實際具體應用時學問很大。如創可貼，不少人認為貼在傷口上不就行了。實際上要注意貼時不可以纏裹過緊、貼前應注意清創消毒、貼后還應當注意及時換藥等，不注意這些，最后可能會小傷治成嚴重后果，如局部嚴重感染或缺血性壞死，有的不得不截指。

爐甘石洗劑外用前要把藥液搖勻。醋酸可的松眼藥水用前也要搖勻。利福平眼水、白停眼水等包裝很特殊，分溶媒和藥片兩部分，還有的藥片“藏”在眼藥瓶蓋內，用前要把藥片溶解在溶液內。有不少患者不注意，只滴了不加藥物的溶媒，還有些患者是吃片、滴水，這些都起不到治療作用。

另外，一些婦科用栓劑和膜劑，也要問清藥師具體用法，有時單靠看說明書外行人很難看懂。

內服

一般認為，內服藥用溫開水沖服即可。但有些藥直接口服效果會很差，達不到治療目的。比如六神丸、各種潤喉藥（華素片、西瓜霜等），藥師會交待口腔含服，還有止咳藥復方甘草片等，口腔含服效果最好。

另外一些藥如硝酸甘油、速效救心丸、復方丹參滴丸、心痛定、消心痛等，藥師會交待舌下含化，這對心絞痛發作時的急救很重要。

還有些控釋制劑、緩釋制劑、腸溶衣制劑、膠囊劑等，整粒不易服下，有的患者就想當然地分割后服用，結果影響了藥物的治療效果，甚至引起藥物中毒。

內服泡騰片，如阿司匹林泡騰片、撲熱息痛泡騰片等，遇水可產生二氧化碳而使片劑快速崩解。必須先把藥片投入溫開水中，然后以溶液形式服用，藥物奏效迅速，利用度高。

這種片劑特別適用于兒童、婦女、老年人和不能吞服固體制劑的患者。但如果不注意問清服用方法，把這類藥物直接溫開水沖服，不但療效差，還會引起胃部不適。

用量

整盒或整瓶的藥物包裝上標注用量多是克（g）、毫克（mg）、毫升（mL）等，這不容易換算。曾有老人把心得安上的用量“每次20mg”當成20片口服，結果引起中毒。因此，取整盒或整瓶的藥物時，要請藥師在包裝上直接寫明“每日X次，每次X片或每次X格（水劑）”。

對于包裝袋分裝的散裝藥，取藥時也要看懂用量。因為袋上用量是藥師臨時手工寫上的，有時難免不十分清楚，如有些既像“2”又像“3”，既像“1”又像“7”，這些取藥時都要當面問清。

還有一些小兒藥物，每次服用量藥師常在藥袋上標注“13片”或“14包”，這些要就特別問清。有的家長把“13片”錯當成“每一次3片”，把“14包”錯當成“每一次4包”，結果引起了小兒中毒。

另外一些退熱藥和止痛藥，藥師會在藥袋上標明“發熱時（或痛時）服1片”，結果就有家長給高熱不退的患兒連服6次，結果引起服藥過量。

所以，取這類藥物時還要當面問清藥師每天最多能服幾次以及每次服藥的間隔時間，這對小兒來說更為重要。解熱藥或止痛藥一般每天服藥不超過三次，每次間隔應不少于3小時。

用藥時間

知道“每天幾次每次幾片”這還不夠，還要向藥師當面問清具體服藥時間。這對服用降糖藥物的糖尿病人特別重要，不然達不到理想的降糖效果。

帶“脲”字的藥物（磺脲類）如格列本脲（優降糖）、吡磺環己脲（美吡噠）、甲磺吡脲（達美康）、甲磺冰脲（克糖利）、喹磺環己脲（糖適平）等，它們主要作用是能夠刺激胰島B細胞分泌胰島素從而降低血糖，最佳服藥時間為餐前30分鐘。

帶“胍”字的藥物（雙胍類）如苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（有苯甲福明、美迪康、迪化糖錠、格華止等有很多商品名），它們主要是增加外周組織對葡萄糖的利用，減少肝糖元的生成，使血糖降低。加之這類藥物帶有酸性，可以刺激胃腸道，因此這類藥物應在餐后服用。

阿卡波糖（拜唐蘋）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇屬α-葡萄糖苷酶抑制劑，對餐后血糖控制不好的病人尤其有效。其服藥方法也比較特別，應該在進餐時與第一口飯同服。如果在餐后或餐前過晚或過早服藥，則其作用要大打折扣。

治胃病的藥物服用時間也很有講究。如胃動力藥嗎丁啉、胃復安、西沙必利等，它們具有增強胃腸道蠕動、促進胃中食物排空，以及協調食管、胃部、幽門和十二指腸運動的功能，對惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀均有良好的療效，宜在飯前半小時服用。待進食時，藥效恰到達高峰，使整個上消化道在藥物的疏通下能正常運轉；抗酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂等，主要對過多胃酸起中和作用，可放在飯后1～3小時服用。

胃黏膜保護劑如硫糖鋁、米索前列醇、麥滋林- S、膠體枸櫞酸鉍、迪樂等，它們皆需與胃黏膜直接接觸才能發揮作用，故宜在飯間服。

抗酸藥如西咪替?。ㄌ┪该溃?、雷尼替丁、法莫替丁及奧美拉唑（洛賽克）等，均是強烈抑制胃酸分泌的藥物，它們不僅能緩解因潰瘍或胃黏膜糜爛而引起的疼痛，促使潰瘍愈合，而且可制止因潰瘍或胃黏膜糜爛而引起的上消化道出血。在疾病急性期，一般主張早晚各服1次，待病情緩解后，改為每晚服一次維持量。

飲食禁忌

取散裝藥物時要特別注意問清飲食禁忌，因散裝藥袋上沒有注明這些內容，也無藥品說明書可查。

中醫很講究飲食禁忌，其實服西藥也需講究飲食。如服用抗貧血的鐵制劑時，如果用茶水送服，鐵劑就會和茶中的鞣酸結合不能被吸收。

服用優降寧、痢特靈時如果吃扁豆、香蕉、奶酪等食品，就會引起血壓升高。

服用甲硝唑、頭孢類抗生素時如果不注意戒酒，就會引起面部發熱、面色猩紅、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛，嚴重者可出現呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心跳加速、煩躁不安、視覺模糊、精神錯亂，甚至血壓下降、休克等反應。

服用安眠藥期間飲酒還有生命危險。

另外，日常生活中少不了油鹽醬醋糖，這些對藥效也有不同程度的影響。如吃降脂類藥物時，要不吃或少吃動物油，以增強降脂藥物的功效；服降壓、利尿類藥物時，盡量少吃鹽。

服用優降寧、悶可樂時不可吃醬油，不然會引起惡心、嘔吐等副作用。

服用抗酸藥物、胰酶素、紅霉素、磺胺類藥物時，要少吃醋，以免藥物減效。

糖除影響降糖藥物的療效外，還可抑制某些退熱藥的療效。