當心藥物作用“變臉”

原本是降壓藥物，用后引起了血壓升高；原本是升高白細胞的藥物，用后反而引起了白細胞下降；原本是保肝藥，用后卻引起了肝損害加重……

藥物為何會出現這種“變臉”現象？原來是作用發生了翻轉。

降壓藥引起血壓升高

尼莫地平是常用的降壓藥物。一位老年中風后遺癥患者，兩次靜滴尼莫地平后均引起血壓升高。降壓藥甲基多巴、胍乙啶在靜脈注射時也可使血壓升高。服用優降靈時如果進食含有酪胺的食物如巧克力、牛奶、動物肝臟、紅葡萄酒等，血壓不但不降，反會升高，甚至發生高血壓現象。降壓藥的不合理聯用也可使血壓升高。如普萘洛爾加甲基多巴或可樂定。

抗癲癇藥引起癲癇發作

卡馬西平屬常用抗癲癇藥物。但有部分患者一次服用100片卡馬西平，反引起癲癇持續狀態。另外，抗癲癇藥苯巴比妥、三甲雙酮、安定等過量應用時，也可誘發癲癇的發作。故在大劑量使用抗癲癇藥物未能控制癲癇發作甚至發作更劇時，就應考慮藥物作用翻轉的可能。

抗過敏藥物致過敏

撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、氫化可的松、潑尼松、地塞米松等都是常用抗過敏藥，但它們均可使某些患者原有的過敏癥狀加重或誘發新的過敏反應。

葡萄糖酸鈣也常用于抗過敏，但有部分患者靜脈注射葡萄糖酸鈣后卻導致過敏性休克。腎上腺素本是搶救過敏性休克的首選藥物，但有時也可導致過敏反應。

通鼻藥引起鼻塞加重

滴鼻凈或麻黃滴鼻液具有較強的收縮血管作用，應用后可改善鼻子通氣。但是如果用藥過量，血管收縮過度，持續時間過久，就會使鼻甲更為腫脹，鼻子通氣更差。

若長時間用藥不當或濫用，會引起鼻黏膜的病理改變，繼發肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎。萎縮性鼻炎患者及新生兒應禁用。成年人連用不宜超過7日。

退熱藥致發熱

安乃近、復方安基比林等退熱藥可引起發熱，一般在第二次使用或長期使用某種退熱藥后出現，其特點是服藥后體溫升高，若繼續服用，熱持續不退，病情難以解釋，停藥后熱則自退。

阿司匹林、保泰松、安乃近、對乙酰氨基酚可引起變態反應性藥物熱。

平喘藥致哮喘

大多數氣霧劑刺激咽喉，反射性引起支氣管痙攣。異丙腎上腺素氣霧劑如長期吸入，不僅不能奏效，反而加重哮喘，甚至引起哮喘持續狀態。

復方茶堿、氫化可的松、促皮質激素、麻黃堿偶可誘發哮喘發作。色甘酸鈉粉劑有時引起嚴重的支氣管痙攣，與其粉劑對高反應狀態支氣管的局部刺激有關。

利尿劑致水腫

利尿劑是治療水腫的藥物，但本身也可引起水腫。雙氫克尿噻是排鈉利尿劑，長期應用可致血鈉降低，刺激醛固酮分泌，儲鈉作用大于排鈉作用，進而出現水腫，甚至發生腎功能衰竭。

利尿劑呋塞米可導致腎間質及腎小管損害而發生腎功能衰竭，水腫成為用呋塞米致腎功能衰竭的一個重要表現。

抗癌藥致癌癥

抗癌藥中的烷化劑和抗代謝劑，引起免疫抑制而具化學致癌性。苯丁酸氮芥、塞替派、丙卡巴肼、環磷酰胺可引起白血?。画h磷酰胺還可引起鱗癌、膀胱癌、淋巴瘤。久用甲氨蝶呤可致皮膚癌、鼻咽癌、宮頸癌。更生霉素、博萊霉素、絲裂霉素也可引起癌癥。

抗精神病藥引起精神障礙

臨床發現抗精神病藥敏感者或使用大量時，可使某些人的精神癥狀加劇或出現新的精神癥狀，表現為中毒性精神錯亂狀態及憂郁、妄想反應、運動不能緘默癥等病理反應。對此，常被誤認為原有精神病的惡化或藥量不足而加大用藥劑量，而進一步導致精神癥狀加劇。

抗心絞痛藥引起心絞痛

β受體阻滯劑、鈣拮抗劑與硝酸酯類藥物是目前公認的三類抗心絞痛的有效藥物，但它們也可加重或誘發心絞痛。

普萘洛爾可使冠狀動脈痙攣，回心血量減少，冠脈供血不足；硝苯吡啶因迅速降壓，冠脈灌注減少，心肌缺血，并可反射引起心肌收縮加強，耗氧量增加。

抗心律失常藥引起心律失常

抗心律失常藥是通過干擾心肌電生理活動而奏效的。因而，它們就可造成新的不平衡，使原有的心律失常加重或誘發新的心律失常。

引起竇性心動過緩、停搏、房室傳導阻滯的藥物有奎尼丁、普魯卡因胺、美西律、普萘洛爾、胺碘酮、鈣拮抗劑等。有的還可引起Q-T間期延長和室性心律失常。

抗血栓藥致血栓

阿司匹林常用于防治血栓栓塞性疾病，因其可通過抑制血栓素A2的合成而發揮抗血凝作用，每天使用劑量為75～150毫克，即可起到抗血凝效果。若大劑量使用則可致前列腺素和血栓素A2生成減少，以致加重血凝，甚至形成血栓。

抗炎藥致炎癥加重

糖皮質激素如氫化可的松、潑尼松、地塞米松等，具有抗炎、抗毒作用，可用于抗嚴重感染。但這類藥物也能誘發和加重感染。因為糖皮質激素本身無抗菌和抗病毒作用，長期應用可降低人體免疫力，在用于抗感染治療時如不和強有力的抗菌、抗病毒藥物合用，就容易發生繼發感染和使潛在性病灶擴散。

鎮靜催眠藥引起興奮

久用巴比妥類鎮靜催眠藥，可產生成癮性。成癮后突然停藥，可產生興奮、焦慮、頭痛、震顫，甚至驚厥。少數病人，特別是老年人，應用巴比妥類藥物后可表現為興奮，而不是抑制。地西泮廣泛用于鎮靜、催眠，但也有少數人服用后會發生興奮、多言現象。

抗壞血酸引起壞血病

維生素C也叫抗壞血酸，是治療壞血病的常用藥。但患者若長期使用，或使用劑量過大，將增高機體對維生素C的依賴性，使生理平衡狀態失常。一旦減量或停用，就會變為維生素C相對不足，而引起壞血病。

升白藥引起白細胞降低

利血生為傳統促進白細胞增生藥，但部分患者服用后反引起白細胞降低。部分患者均口服利血生每次20毫克，每日三次。服藥6天發現白細胞下降。利血生引起白細胞降低的機制不清，可能為患者特異體質所致。

保肝藥引起肝損害加重

聯苯雙酯是治療病毒性肝炎和藥物性肝損傷引起轉氨酶升高的常用藥物。它具有保護肝細胞，增加肝臟解毒功能的作用。但有部分患者在服用過程中發現黃疸和肝損害加重。服藥3～22天后發現惡心、嘔吐、納差、乏力加重、尿黃如茶，化驗肝功能顯示肝損害加重。停藥后黃疸迅速消退，肝功能恢復正常。

藥物作用的翻轉盡管較少發生，但很容易造成誤診，使病人或醫生以為是原發疾病沒有控制或者是原發疾病惡化，甚至會導致錯誤地加大藥物治療劑量。因此提醒病人和醫務工作者遇到這種情況千萬不可忽視藥物的這種特殊不良反應。