癌癥患者的疼痛緩解程度與系統(tǒng)護理干預(yù)之間的關(guān)系研究

摘要：目的：研究癌癥患者的疼痛緩解程度與系統(tǒng)護理干預(yù)之間的關(guān)系。

方法：選擇我院2011年1月-2012年6月82例癌癥疼痛患者隨機分為兩組，對照組41例患者采用常規(guī)護理，干預(yù)組41例患者在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護理干預(yù)，包括藥物、心理、認知及行為干預(yù)等措施，護理前后采用視覺模擬評分法（VAS），比較兩組患者疼痛緩解程度。

結(jié)果：護理前觀察組與對照組觀察組平均VAS評分分別為（5.9±3.2）分與（5.8±3.7）分，差異無顯著性，護理干預(yù)后觀察組優(yōu)19例，良17例，優(yōu)良率為87.8%，對照組優(yōu)9例，良19例，優(yōu)良率為68.29%，觀察組疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

結(jié)論：系統(tǒng)的護理干預(yù)可對癌癥疼痛患者的生理、心理產(chǎn)生正性影響，因此能有效緩解癌癥患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：癌癥患者 疼痛 緩解程度 系統(tǒng)護理干預(yù) 關(guān)系

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）11-0014-02

疼痛是晚期癌癥患者最常見的并發(fā)癥，尤其是中晚期頑固性癌痛，一方面給患者的身體與心理造成極度的痛苦，使患者的病情進一步惡化，另一方面對患者家屬的心理帶來極大的傷害，使患者生活質(zhì)量下降^[1]，患者的家庭生活質(zhì)量也會因此受到嚴重的影響。系統(tǒng)護理干預(yù)主要是通過包括藥物、心理、認知及行為干預(yù)等多方面的干預(yù)措施讓患者疼痛緩解，提高生存質(zhì)量的一種護理手段^[2]，為研究癌癥患者的疼痛緩解程度與系統(tǒng)護理干預(yù)之間的關(guān)系，筆者選擇我院82例癌癥疼痛患者隨機分為兩組，干預(yù)組患者采用系統(tǒng)護理干預(yù)，與常規(guī)護理的對照組患者進行心理及疼痛比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2011年1月-2012年6月82例癌癥疼痛患者隨機分為兩組，對照組41例患者采用常規(guī)護理，其中男21例，女20例，年齡33-67歲，平均年齡（51.5±18.5）歲；文化程度為高中及以下26人，中專及大專9人，本科及以上6人；干預(yù)組41例患者在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護理干預(yù)，其中男20例，女21例，年齡32-66歲，平均年齡（50.5±18.5）歲；文化程度為高中及以下25人，中專及大專9人，本科及以上7人；兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。

1.2 納入及排除標準。所有納入本次研究的癌癥疼痛患者均得到本人知情同意，均為中晚期癌癥患者，同時排除合并精神疾病及認知功能障礙的患者。

1.3 護理方法。

1.3.1 對照組護理方法。本組41例患者采用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予止痛藥，常規(guī)基礎(chǔ)護理及健康教育等。

1.3.2 干預(yù)組護理方法。本組41例患者在對照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護理干預(yù)。首先采用護理責任制，將患者分配給指定的責任護士，由責任護士針對患者的情況進行全面系統(tǒng)的護理干預(yù)，并與護理干預(yù)后對結(jié)果進行評價。首先責任護士在護理前癌癥患者進行心理溝通，在患者入院時詳細介紹醫(yī)院的環(huán)境及技術(shù)力量、醫(yī)療設(shè)備及治療方案等，通過溝通對患者的心理狀態(tài)進行了解，對患者的綜合狀態(tài)及心理狀態(tài)進行評估，同時根據(jù)疼痛評分情況及心理狀態(tài)制定系統(tǒng)的護理干預(yù)計劃，實施系統(tǒng)的護理干預(yù)。首先為患者營造出舒適溫馨的治療環(huán)境，在病室中布置一些綠色植物，擺放一些報刊雜志及電視機等，豐富患者的住院生活，轉(zhuǎn)移患者的注意力。其次進行心理護理干預(yù)，建立與患者的朋友式關(guān)系，鼓勵患者對負性情緒進行宣泄，指導(dǎo)家屬關(guān)懷體貼患者，在護理過程中用語言及非語言溝通技巧對患者表示關(guān)心，包括語言開導(dǎo)、拍肩等，請療效好的患者作現(xiàn)身說法，以提高患者的自信心。第三，藥物干預(yù)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的三階梯止痛法，我們根據(jù)干預(yù)前患者的疼痛評分，制定個性化的藥物鎮(zhèn)痛方案，嚴格按時、按階梯、個體差異性用藥，在用藥期間密切觀察并記錄疼痛變化，及時反饋，同時對藥物的不良反應(yīng)進行監(jiān)測，鼓勵患者治療期間多食蔬菜水果，多飲水，同時對患者的耐藥、生理依賴、成癮情況進行觀察。第四，行為干預(yù)，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力及緩解疼痛的方法，如深呼吸法、視覺分散法、聽覺分散法、皮膚刺激法、觸覺分散法等，讓患者根據(jù)自身的情況及性格選擇使用，以緩解疼痛。

1.4 觀察指標。疼痛緩解程度的評估使用視覺模擬評分法（VAS），從0-10分代表患者的疼痛程度，分數(shù)越高，表示疼痛越劇烈。標準是無痛：0分；優(yōu)：<3分；良：3-5分；差：>5分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以X±S表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種護理方法護理后癌癥患者疼痛緩解程度比較。比較兩組患者系統(tǒng)護理干預(yù)前后疼痛緩解情況結(jié)果顯示，護理前觀察組與對照組觀察組平均VAS評分分別為（5.9±3.2）分與（5.8±3.7）分，差異無顯著性，護理干預(yù)后觀察組優(yōu)19例，良17例，優(yōu)良率為87.8%，對照組優(yōu)9例，良19例，優(yōu)良率為68.29%，觀察組疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。詳見表1。

3 討論

進入二十一世紀，癌癥已成為我國城市居民死亡的首要原因，據(jù)2003年的統(tǒng)計資料顯示，我國目前的癌癥患者已超過七百萬^[3]，眾多的癌癥患者在疾病的各個時期都可能發(fā)生疼痛，其中，輕度疼痛的約占40%，中度疼痛的約占30%，重度疼痛的約占30%^[4]，疼痛損害的不僅是患者的身體，更嚴重的是對患者精神及心理狀態(tài)的摧殘，加重患者的緊張、恐懼心理，而緊張和恐懼心理反過來會加重疼痛，二者形成惡性循環(huán)，同時疼痛對患者的正常生活造成負面影響，不僅影響睡眠、飲食，還會引起自主神經(jīng)紊亂。據(jù)相關(guān)文獻報道^[5]，美國的800萬癌癥患者中90%的患者疼痛可通過簡單的方法得到控制，而在我國，僅有不到半數(shù)的癌癥患者的疼痛能得到有效的緩解^[6]，采取有效的措施緩解患者的疼痛，是提高患者生存質(zhì)量的重要措施之一。

癌癥患者疼痛產(chǎn)生的原因主要是由于癌細胞的生長，可侵入血管和內(nèi)臟，會引起內(nèi)臟梗阻或動脈栓塞。從而導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈淤血和腫脹，同時可刺激胸膜壁、血管壁層及內(nèi)臟包膜的神經(jīng)感受器而導(dǎo)致疼痛^[7]；各種治療手段，如手術(shù)可造成機體的損傷導(dǎo)致疼痛，放療會導(dǎo)致黏膜炎性疼痛、化療可以導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷性疼痛。患者對疾病的恐懼感等也是誘發(fā)疼痛的重要原因之一^[8]。

對于癌癥疼痛患者的治療并不是單純的醫(yī)療問題，疼痛的發(fā)生涉及身體與心理兩個方面，因此，系統(tǒng)的護理干預(yù)通過全方位的護理措施，首先讓患者處于一個舒適的治療環(huán)境中，同時進行心理干預(yù)及健康教育，提高患者對疼痛及疾病的認知水平，了解不良情緒與疼痛相互作用的關(guān)系，指導(dǎo)宣泄情緒及轉(zhuǎn)移注意力的方法。其次，讓通過干預(yù)護理效果好的患者現(xiàn)身說法，再輔以鎮(zhèn)痛藥物進行治療，有效的緩解了患者的疼痛，從兩組護理干預(yù)效果顯示，觀察組優(yōu)19例，良17例，優(yōu)良率為87.8%，對照組優(yōu)9例，良19例，優(yōu)良率為68.29%，觀察組疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示系統(tǒng)護理干預(yù)對緩解癌癥患者的疼痛具有重要作用。

參考文獻

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