抗高血壓類藥物的研究分析與高血壓病人的臨床護理作用

摘要：本文概述了高血壓藥物的有關信息，結(jié)合高血壓病病人抗高血壓藥物的治療現(xiàn)狀及最新研究動態(tài)，為了解實施后患者所獲得益處，為達到患者需要的最大療效，展開針對此問題的一系列研究，并對抗高血壓藥物的作用療效進行綜述。

關鍵詞：抗高血壓藥 研究分析 護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）11-0029-02

1 高血壓在國內(nèi)外的現(xiàn)狀

高血壓是腦血管和冠心病的主要危險因素^[1]。臨床上由高血壓發(fā)生致殘致死的病例屢見不鮮^[2]。高血壓病的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢，全世界范圍內(nèi)，每年有710萬人死于高血壓病，占所有死亡人數(shù)的13%^[3]。全國高血壓患者至少2億，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50%，40%和10%^[4]。據(jù)WHO分析，2020年，高血壓誘發(fā)的死亡將位居所有非感染性疾病死亡的第1位^[5，6]。

2 抗高血壓藥的分析研究

2.1 常用抗高血壓化學藥物。鈣拮抗劑是高血壓治療方面主要進展之一。鈣拮抗藥能抑制細胞外Ca2+的內(nèi)流，能松弛平滑肌、舒張血管，使血壓下降。降血壓時并不降低重要器官的血流量，不引起脂質(zhì)代謝及葡萄糖耐受性的改變。鈣拮抗劑分類系統(tǒng)主要依據(jù)化學結(jié)構(gòu)、組織選擇性、用藥次數(shù)和作用持續(xù)時間而進行的。

2.1.1 鈣拮抗劑的分類。過去的任何分類系統(tǒng)均有一定的局限性和不足。最近由專業(yè)人士提出的分類系統(tǒng)較為全面（表1）。在該分類系統(tǒng)，依據(jù)對動脈血管和心臟的不同親和性質(zhì)而分為許多亞組。在每個亞組內(nèi)，根據(jù)其藥效學和藥代動力學性質(zhì)分為第一、第二和第三代制劑。

本院已通過對門診處方中抗高血壓藥物的應用分析，將門診處方中抗高血壓藥物的應用品種、用藥頻度、聯(lián)合用藥方案等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。得出結(jié)果：抗高血壓藥物最常用的是鈣拮抗劑，其次是利尿劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；用藥頻度較大的藥物有氫氯噻嗪（利尿劑）、酒石酸美托洛爾（β受體阻滯劑）、苯磺酸氨氯地平（鈣拮抗劑）、依那普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）。

2.1.2 第三代鈣拮抗劑。第三代鈣拮劑的出現(xiàn)已克服了第一代和第二代制劑所出現(xiàn)的大多數(shù)副作用。再者，迄今僅有二氫吡啶類被劃分為第三代制劑。

氨氯地平與其他鈣拮抗劑的區(qū)別在于它通過與鈣通道結(jié)合位點高親和性相互作用的特有方式和作用時間長的特點。

2.2 抗高血壓藥間的比較。對于非洛地平近年來，一些臨床研究表明高血壓病（essential hypertension，EH）患者不僅血壓水平高，而且血壓變異性（blood pressure variability，BPV）也大，而BPV越大，患者心腦血管疾病的發(fā)生率也就越高^[7，8]酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片是臨床上最常使用的2種長效鈣拮抗劑^[9]。但2者的降壓療效和對BPV的影響是否存在差異，目前這方面的研究還不多。為了比較苯磺酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片對老年高血壓病（EH）患者血壓和血壓變異性的影響。本文運用動態(tài)血壓檢測技術，比較苯磺酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片對老年EH患者血壓和BPV的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

2.2.1 一般資料。入選對象須滿足以下條件：①符合中國高血壓防治指南制定的高血壓診斷標準，即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg^[10]；②經(jīng)病史詢問、體格檢查和實驗室檢查，排除繼發(fā)性高血壓，且無服用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的禁忌癥；③能堅持服用被指定的藥物，并按時接受復查的患者。選擇符合上述條件的老年EH患者120例，其中男性83例，女性37例，年齡67～89歲，平均（75±3.6）歲，其中合并糖尿病47例，合并冠心病37例。采用數(shù)字隨機法，將120例EH患者隨機分成2組，每組60例，停服所有降壓藥物，經(jīng)2周洗脫期后，分別服用苯磺酸氨氯地平片（1片，5mg）、非洛地平緩釋片（1片，5mg），服藥時間一般為早晨6～8點，連續(xù)服用3個月。于服藥前檢測2組患者，在年齡、性別比、伴隨疾病和動態(tài)血壓的各個指標上，都無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.2，2 觀察指標。所有觀察對象在服用上述藥物前后都接受動態(tài)血壓檢測。采用美國Spacelab無創(chuàng)性動態(tài)血壓檢測儀，由專人負責，連續(xù)檢測24小時，其中白晝（6AM～10PM）每30分鐘、夜間（10PM～6AM）每60分鐘自動充氣測壓并記錄1次，分別記錄24h平均收縮壓（24hSBP）、平均舒張壓（24hDBP）、24h平均收縮壓變異性（24hSBPV）、24h平均舒張壓變異性（24hDBPV）。

2.2.3 統(tǒng)計學處理。使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包，對計量資料用X±S表示，組間的比較采用t檢驗，對計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。所有檢驗結(jié)果取雙側(cè)的P值，并以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.2.4 結(jié)果。3個月后，能堅持服用苯磺酸氨氯地平片或非洛地平緩釋片、并能如期回訪的患者共有105例，其中苯磺酸氨氯地平片組54例，非洛地平緩釋片51例。經(jīng)統(tǒng)計，苯磺酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片都能有效降低BP（P<0.05），但在控制BPV方面，苯磺酸氨氯地平片強于非洛地平緩釋片（P<0.05），詳見表3。

2.2.5 討論。近年來大量基礎和臨床研究表明，BPV越大，其對機體靶器官的損傷也就越重，因而BPV被認為是老年人發(fā)生心腦血管疾病的重要預報因子。BPV增加導致靶器官損傷的機制與以下4項有關：①BPV增高的直接損傷作用，表現(xiàn)為對組織的灌注時高時低，并造成血管內(nèi)皮的損傷；②體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)被激活，最為常見的是腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）被激活；③心肌細胞調(diào)亡增加；④炎癥反應^[14]。

3 高血壓患者病情護理的研究

非藥物治療措施（護理融入生活）是改善高血壓臨床狀態(tài)，提高藥物治療效果，降低心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率的一種非常有效的方法。通過對我院心血內(nèi)科395例高血壓患者的生活方式進行調(diào)查，實施院內(nèi)、外護理，取得較好效果，報告如下。

3.1 對象和方法。

3.1.1 對象。選擇2007年～2010年6月在我院心內(nèi)科住院的395例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，診斷符合高血壓診斷標準。其中男213例，女182例，男性平均年齡>51歲，女性平均年齡大于62歲，將患者隨即分為護理組合對照組。

3.1.2 方法。入院時進行評估，了解患者目前生活方式狀態(tài)。對照組按傳統(tǒng)常規(guī)護理，干預組制定院內(nèi)護理計劃及院外護理計劃，對兩組高血壓患者均建立檢測檔案，分別實施常規(guī)一般護理與院內(nèi)、外護理。

3.1.2.1 院內(nèi)、外護理方法包括。①病情觀察：院內(nèi)：患者住院期間每日測量血壓2～3次，每周測量體重1次，每月進行1次血、尿常規(guī)、血糖、血脂、心電圖檢查。院外：出院期間每月門診隨訪1次，隨訪內(nèi)容：測血壓、體重、飲食、運動、戒煙、限酒生活方式的改變狀況。做好詳細記錄，綜合評價。②心理調(diào)控：針對個體制定健康教育計劃，提高患者對其疾病的正確認識，自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動。③生活方式指導：指導患者戒煙限酒，節(jié)制飲食，防止超重和肥胖，全面提倡推廣低鈉終止高血壓膳食療法（ASH）作為生活方式調(diào)整，以預防和控制高血壓。④鍛煉指導：選擇適宜的運動方式、頻率、時間、強度。運動方式以有氧運動為宜，運動頻率一般每周3～5次，運動時間一般為每次30～60min，運動強度為運動時心率達到最大心率（170減去年齡）的70%即可。

3.1.2.2 統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用X2檢驗，數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件包SPSS10.0進行分析。

3.2 結(jié)果。實施護理后患者不良生活方式及降壓藥物減量、血壓改變情況見表4，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3.3 討論。老年人對疾病的認識不足以及其獨特的生理特點，導致對治療的依從性不夠理想。因此需要在藥物治療的基礎上，對患者進行護理。本研究對我院的高血壓患者，從認知護理融入生活等方面，對患者進行調(diào)養(yǎng)，取得了良好的效果。通過對治療前后對照組與護理組的療效比較分析可以看出，護理組治療效果好于對照組（P<0.01）數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。通過在住院期間的護理，能夠讓患者對疾病有正確的認識，糾正自己的生活方式，有利于療效的提高。患者家屬對疾病的了解，有助于對患者進行心理疏通，并且可以在治療過程中對患者進行監(jiān)督。

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