帶鎖髓內釘治療下肢長骨復雜骨折的療效

摘要：目的：對帶鎖髓內釘治療下肢長骨復雜骨折的療效進行分析。

方法：選擇我院收治的42例下肢長骨骨折患者，通過帶鎖髓內釘對下肢長骨復雜骨折進行治療。

結果：通過隨訪，40例患者的骨折愈合情況非常良好，全部患者有5例出現并發癥，遲發感染、深靜脈栓塞、脂肪栓塞等并發癥并未發生。

結論：對于下肢長骨復雜骨折的治療，通過帶鎖髓內釘的治愈，能夠有效處理復雜骨折及骨折不連等病癥。

關鍵詞：股骨 內固定 帶鎖髓內釘

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）11-0036-01

下肢長骨骨折較為常見，應用傳統的方法進行治療比較困難，還存在較多的并發癥狀。目前，對于下肢長骨骨折的治療，帶鎖髓內釘治療的方法比較的適用，其能夠促使膝關節功能和肢體長度的有效恢復，是治療下肢長骨骨折較為理想的一種方法。本文通過42例下肢長骨骨折患者對帶鎖髓內釘治療的應用，探討了手術方法的治療效果，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院收治的42例下肢長骨骨折患者，包括29例男性患者和13例女性患者，年齡22-58歲，平均年齡36.5歲。42例患者的病程為5-24月，平均病程12個月。骨折類型分為新鮮骨折（開放性、閉合性）和骨折不連接兩種，其中按照AO分型，15例新鮮股骨骨折被分為5例C1例、3例C2、2例C3以及5例粗隆間骨折。由于原內固定失敗造成的骨折不連有18例，包括6例梅花釘松動或彎曲及12例鋼板螺釘斷裂或松動。患者四肢長骨骨折臨床資料見表1。

1.2 方法。42例下肢長骨骨折患者中，給予22例患者帶鎖髓內釘治療，給予20例患者AO釘治療。全部患者硬膜外麻醉，至骨科手術牽引床上仰臥，墊高患肢，依照AO內固定方法進行股骨脛骨的穿釘、鎖釘。本組14例新鮮骨折中應用的治療方法為閉合穿釘，半開放穿釘9例，18例骨折不連利用開放穿釘。實施骨折不連手術的過程中，要注意對髓腔進行鑿通，消除骨折端硬化骨，同時實施自體髂骨植骨。

1.3 術后處理。手術完成3天后，如果患者無疼痛感，可在床上對關節功能和肌肉收縮進行鍛煉，可不需外固定。當拆線后，可以借助扶拐進行行走，休養1個月后，可以負重行走。5-6個月后，依據骨折愈合情況，放棄扶拐。另外，完成手術后，還要每一個月進行一次X線照片檢查，掌握骨折的愈合狀況。

2 結果

通過8-30月的隨訪，42例患者的骨折愈合情況良好，同時也對患者的骨折愈合時間、肢體功能恢復情況、內固定性能進行了記錄和分析。通過楊氏標準對骨折愈合情況的判斷，有40例患者的骨折愈合情況非常良好，愈合率為95%。其中新鮮骨折中，脛骨骨折的愈合時間為19周，股骨骨折的愈合時間為16周；骨折不連接中，脛骨骨折的愈合時間為17周，股骨骨折的愈合時間為19周。另外，有15例撥釘，撥釘的平均時間為13個月，完成撥釘后并未出現再次骨折。其中又有5例患者病發有其它癥狀，包括1例骨折不連、1例鎖釘松動、2例遠端鎖釘打偏以及1例骨質劈裂，而遲發感染、深靜脈栓塞、脂肪栓塞等并發癥并未發生。

3 討論

下肢長骨復雜骨折是指多段骨折和脛骨股骨粉碎性骨折，另外還包括股骨干骨折合并粗隆間骨折或股骨頸。就多段骨折、粉碎性骨折而言，早期固定要求是不能通過鋼板固定實現的。若利用加長鋼板進行固定，就會有較大的手術創傷，骨膜的剝離也是非常廣泛，這就延遲了骨折的愈合時間，影響了肢體功能的恢。而帶鎖髓內釘的治療，能夠通過上下端鎖釘及主釘與骨干組成一個穩定的整體，可有效避免短縮移位及旋轉，還對骨干形態結構的維持與恢復非常的有利。對閉合穿釘進行運用，手術創傷非常的小，骨折部位與切口距離合理，使骨折部位的血運保護良好，感染的發生率也就有所減少，更有利于骨折的充分愈合。

另外，對于骨折不連的癥狀，如果運用鋼板進行固定，就要對骨膜進行廣泛剝離，容易影響骨折部的有效血運，其次，骨質疏松以及存在的原有釘道也會對內固定的牢固性造成影響，出現鋼板螺釘松動的嚴重現象，阻礙了骨折的愈合。但帶鎖髓內釘以中心軸進行固定，彎曲應力等于零，釘體彎曲斷裂的概率就會比較的小。作為彈性固定的帶鎖髓內釘固定，一方面能夠維持強度，一方面又能提供骨折愈合需要的生理應力，使骨痂在刺激中生長，促使骨折愈合率的提高。而帶鎖髓內釘對擴髓技術進行了應用，骨屑的產生能夠成為內植骨的材料，擴髓產生的生物也具有一定的刺激效應，同樣對骨痂的生長有刺激作用。此外，雖然本組病例中有5人出現病發癥狀，但究其原因是因為手術的操作不當引起的，如遠端鎖釘打偏等。為此，正確掌握帶鎖髓內釘的治療操作，有效的進行手術治療，對下肢長骨復雜骨折的治愈非常有效。

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