血府逐瘀湯治療血管神經(jīng)性頭痛46例臨床觀察

摘要：目的：觀察血府逐瘀湯治療血管性神經(jīng)頭痛的臨床療效。

方法：對(duì)我科收治的46例患者采用血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療，并以同期F40例西醫(yī)治療患者為對(duì)照。

結(jié)果：中醫(yī)治療組17例（37.0%）治愈，總有效率為93.5%，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組6例（15.0%）治愈，總有效率為72.5%，發(fā)生5例（12.5%）不良反應(yīng)。兩組治愈率、總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：中醫(yī)從瘀論治血管神經(jīng)性頭痛療效肯定、費(fèi)用低廉、副反應(yīng)少，適合臨床進(jìn)一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯 血管神經(jīng)性頭痛 療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0040-01

血管神經(jīng)性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇，主要癥狀為頭痛伴顱內(nèi)血管搏動(dòng)性跳痛，可伴有惡心嘔吐等癥狀，呈周期性或反復(fù)發(fā)作，也可兩側(cè)交替發(fā)作，病程纏綿，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病^[1]。為探討中醫(yī)從瘀論治血管神經(jīng)性頭痛的療效，筆者對(duì)我科收治的46例患者采用血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療，并以同期40例西醫(yī)治療患者為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組86例血管神經(jīng)性頭痛均為2010年1月～2012年1月期間我科門診收治的患者，其中男39例（45.3%），女47例（54.7%），年齡23～75歲，平均46.7±4.5歲；病程19d～4.6年，平均1.5±0.9年。46例采用血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療的患者為治療組，另外40例接受西醫(yī)治療患者為對(duì)照組，兩組患者年齡、男女比例、病程以及病情比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床癥狀。所有患者均有一側(cè)、雙側(cè)或全頭部反復(fù)發(fā)作性頭痛史，可以是跳痛、隱痛、脹痛或刺痛，劇烈疼痛時(shí)可伴惡心、嘔吐，時(shí)輕時(shí)重，痛無(wú)定時(shí)。發(fā)作時(shí)心煩易怒，面色黑滯，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀血或斑點(diǎn)，脈沉弦或細(xì)澀。所有患者經(jīng)腦部CT、顱多普勒超聲或腦血流圖檢查提示腦動(dòng)脈供血不足或腦血管痙攣，無(wú)顱內(nèi)出血、腦梗塞、腫瘤等顱內(nèi)疾病，明確診斷為血管神經(jīng)性頭痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[2]擬定。

1.3 治療方法。

對(duì)照組：常規(guī)口服西藥氟桂利嗪10mg，2次/d；谷維素片20mg，3次/d；顱痛定片30mg，3次/d。

治療組：以血府逐瘀湯為主方隨癥加減，主方藥用：赤芍20g、桃仁15g、紅花12g、川芎15g、生地15g、牛膝15g、枳殼12g、當(dāng)歸12g、柴胡9g、桔梗6g、甘草6g。臨床隨癥加減，氣虛者加黃芪、黨參；痰濕重者加陳皮、半夏；陰虛者加首烏、山茱萸；瘀血重者加丹參，重用當(dāng)歸；久痛入絡(luò)者加僵蠶、地龍；氣機(jī)郁滯者加川楝子、香附；食欲不振者加雞內(nèi)金、焦山楂；失眠多夢(mèng)者加遠(yuǎn)志、酸棗仁；頭脹目赤者加夏枯草、鉤藤。每日1劑，水煎2次，藥液合并后早晚分服。兩組治療均以10d為1個(gè)療程，兩組視病情治療1～2療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)^[2]。治愈：患者自覺(jué)癥狀全部消失，腦血流圖或經(jīng)顱彩色多普勒檢查結(jié)果正常，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀消失或明顯減輕，發(fā)作時(shí)疼痛持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作頻率降低，腦血流圖或經(jīng)顱彩色多普勒檢查顯示明顯改善；或者治愈后半年內(nèi)有復(fù)發(fā)者；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，腦血流圖或經(jīng)顱彩色多普勒檢查與治療前差別不大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，治療組17例（37.0%）治愈，總有效率為93.5%。對(duì)照組6例（15.0%）治愈，11例（27.5%）無(wú)效，總有效率為72.5%。兩組治愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生5例（12.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療結(jié)果詳見(jiàn)表1。

3 討論

西醫(yī)診斷的血管神經(jīng)性頭痛其臨床癥狀及表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)的偏頭痛、頭風(fēng)相似^[3]。患者表現(xiàn)的癥狀如痛有定處、面色黑滯、舌質(zhì)暗紅、邊有瘀血或斑點(diǎn)、脈象沉弦或細(xì)澀都說(shuō)明該病發(fā)生與瘀血阻絡(luò)、腦失所養(yǎng)有關(guān)。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，而腦為清靈之府，人體五臟精華之血、六腑清陽(yáng)之氣皆聚于此，先天稟賦不足、六淫上擾巔頂、七情致氣血逆亂，或痰濁瘀阻、氣血壅滯、肝陽(yáng)上亢等均可使腦絡(luò)虛瘀、精氣不能上榮達(dá)于腦，使腦失清靈而頭痛發(fā)作^[4]。從“不通則痛”“久痛必瘀”的病機(jī)出發(fā)，治療當(dāng)疏風(fēng)行氣，活血化瘀，通絡(luò)止痛。

“血府逐瘀湯”是《醫(yī)林改錯(cuò)》中的方劑，方中桃仁、紅花能逐瘀生新、活血通絡(luò)，赤芍、當(dāng)歸能養(yǎng)血、活血、化瘀，川芎活血理氣、祛風(fēng)止痛，是治頭痛的要藥。生地清熱涼血，可配合當(dāng)歸養(yǎng)陰潤(rùn)燥；柴胡疏肝解郁，枳殼理氣降氣，桔梗升提氣機(jī)，牛膝活血通絡(luò)且能引血下行。全方配伍，能行血分瘀滯、解氣分郁結(jié)，活血養(yǎng)血的同時(shí)能夠祛瘀生新，達(dá)到行氣寬胸、氣行血行、瘀去而頭痛可愈的功效^[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花中的紅花黃色素有抑制血小板聚集和增加纖溶的作用；桃仁的水煎醇沉液有抗凝和較弱的溶血作用，能增加腦血流，對(duì)血流阻滯、血行障礙有改善作用；川芎中的川芎嗪能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血小板聚集、解除血管平滑肌痙攣以及改善血液流變的作用，并可以擴(kuò)張腦血管、改善腦血流及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；當(dāng)歸、赤芍中的有效成分有抗血小板凝集和抗血栓作用^[6]。

本組治療結(jié)果顯示，中醫(yī)治療組17例（37.0%）治愈，總有效率為93.5%，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組6例（15.0%）治愈，總有效率為72.5%，發(fā)生5例（12.5%）不良反應(yīng)。兩組治愈率、總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)從瘀論治血管神經(jīng)性頭痛，療效肯定、費(fèi)用低廉、副反應(yīng)少，適合臨床進(jìn)一步研究推廣。

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