淺談腦出血患者急性期的護(hù)理體會(huì)

摘要：腦出血是指小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血^[1]，發(fā)病年齡常在50～70歲，絕大多數(shù)高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)約占腦出血的70%，腦葉、腦干及小腦齒狀核區(qū)各占約10%^[2]。具有病死率高，發(fā)病率高，致殘率高等特點(diǎn)。所以及時(shí)有效的對腦出血患者進(jìn)行護(hù)理可以減少死亡率以及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，對于康復(fù)也起到積極的作用?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)如下。

關(guān)鍵詞：腦出血急性期 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）11-0044-02

1 臨床資料

1.1 一般資料。我科自2010年1月～2011年1月共收治腦出血患者98例，男58例，女40例，年齡30～80歲之間，入院時(shí)頭痛、嘔吐56例，意識(shí)障礙的有20例，失語的有12例，口齒不清的有10例，98例患者均有不同程度的肢體偏癱。

1.2 結(jié)果。98例患者經(jīng)過治療護(hù)理后恢復(fù)良好的有58例，癱瘓的肢體可以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，部分生活自理，可以用簡單的口語來表達(dá)自己的需要。治療后痊愈的有20例，死亡有4例，死于消化道出血的有3例，腦疝1例。合并消化道出血的有8例，肺部感染有4例。

2 護(hù)理

患者在急性期病情危重，隨時(shí)都有可能發(fā)生生命的危險(xiǎn)，所以我們要密切觀察患者的意識(shí)，生命體征，瞳孔的變化，對患者做出及時(shí)有效的系統(tǒng)護(hù)理。

2.1 密切觀察生命體征的變化。

2.1.1 意識(shí)的改變。是判斷顱內(nèi)壓高低和腦水腫的指證之一，可用壓眶上神經(jīng)，很簡單的問話，肢體動(dòng)作或者給予疼痛刺激來判斷意識(shí)障礙的程度。如果患者出現(xiàn)壓眶沒反應(yīng)，呼之不應(yīng)，有鼾聲，呼吸深而大處于深昏迷狀態(tài)提示患者病情非常危重。

2.1.2 觀察瞳孔的改變。瞳孔的觀察對于腦出血患者對判斷腦疝的形成有著非常重要的意義。一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)腦疝，雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損，雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象^[3]。

2.1.3 密切觀察生命體征并記錄。每半個(gè)小時(shí)測量一次生命體征并做好詳細(xì)的記錄，根據(jù)結(jié)果做好相應(yīng)的處理準(zhǔn)備。

2.1.4 保持呼吸道的通暢。給予患者吸氧，改善腦缺氧減輕腦水腫。給予吸痰護(hù)理保持呼吸道通暢。將病人的頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷病人可用壓舌板或張口器幫助張口^[4]。吸痰動(dòng)作熟練輕柔，左右旋轉(zhuǎn)由深到淺吸盡痰液。對于痰液多并且粘稠的患者，可以給予霧化稀釋痰液，每次吸痰間隔3～5分鐘，一次不超過15秒，避免損傷鼻咽部以及氣管的粘膜。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.1.5 正確使用脫水劑。嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，及時(shí)使用脫水劑快速滴入可以降低顱內(nèi)壓改善腦水腫，對于預(yù)防腦疝的形成非常重要。滴注時(shí)觀察輸液是否通暢，防止?jié)B漏。

2.2 絕對臥床休息。急性期的患者需要絕對臥床休息4周，盡量減少搬動(dòng)，預(yù)防加重出血。限制人員的探視，保持環(huán)境的安靜，將患者安置在便于觀察的監(jiān)護(hù)室內(nèi)，避免各種刺激，預(yù)防因患者情緒的激動(dòng)引起的再出血。根據(jù)血壓變化的情況，適當(dāng)調(diào)整床頭的高度，床頭抬高15°-30°，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕頭部過度充血。

2.3 靜脈輸液的管理。急性期需要立即建立靜脈通道，保證及時(shí)的治療。輸液靜脈的選擇應(yīng)以上肢較易固定的較大靜脈為主，應(yīng)下肢血流速度緩慢，易發(fā)生血栓和炎癥^[5]。選用健側(cè)肢體建立靜脈通道，對于長時(shí)間輸液的患者避免長期注藥在同一位置。可選用留置針，靜脈置管的等輸液工具保護(hù)血管，減輕患者痛苦。

2.4 飲食的護(hù)理?；颊邞?yīng)禁煙、禁酒，一般在起病72h內(nèi)禁食，靜脈維持營養(yǎng)，如無嘔吐及胃出血，可于第3天放置胃管^[2]，給予低脂高蛋白流質(zhì)和水，如果汁，牛奶等。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

2.5.1 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理：腦出血患者因長期臥床造成肺部淤血，原有支氣管炎，昏迷者口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，病房內(nèi)交叉感染等原因造成患者肺部感染^[6]。對此做出相應(yīng)的護(hù)理措施：①每日室內(nèi)通風(fēng)2次保持空氣新鮮，空氣濕度保持在60%～70%，溫度保持在18℃～20℃。每天進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒避免交叉感染。②每日協(xié)助患者翻身拍背，每次間隔2～4h。翻身要緩慢翻身，避免頭部震動(dòng)，拍背動(dòng)作要輕柔從下向上，從外向內(nèi)，防止墜積性肺炎。

2.5.2 泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理。對于尿潴留，尿失禁的患者，在無菌操作下給予留置導(dǎo)尿，注意保持尿管的通暢。遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗或者尿道擦洗，每日更換尿袋預(yù)防感染。每個(gè)2小時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱的收縮功能。鼓勵(lì)患者多飲水，每日觀察尿液的顏色，性質(zhì)以及量并準(zhǔn)確記錄。

2.5.3 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理。褥瘡是由于身體局部組織長期受壓、發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛壞死^[7]。每2個(gè)小時(shí)協(xié)助患者翻身并在翻身卡上記錄，觀察受壓皮膚狀況，給予嬰兒油按摩受壓部位。保持床單位的整潔干燥，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。翻身動(dòng)作應(yīng)輕柔，必要時(shí)使用氣墊床的工具改善皮膚受壓情況。

2.5.4 消化道出血的護(hù)理及預(yù)防。消化道出血是常見的并發(fā)癥之一。對于昏迷及吞咽困難的患者給予留置胃管。出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血的患者者應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，禁食，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別是血壓的變化，防止出血性休克。少量出血的患者禁食24個(gè)小時(shí)，靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)同時(shí)根據(jù)情況給予低脂、低碳水化合物、高維生素、高蛋白的低溫流質(zhì)，減少對胃黏膜的刺激。觀察大便的顏色，量，性質(zhì)是否出現(xiàn)黑便做出相應(yīng)的處理。

2.5.5 便秘的預(yù)防及護(hù)理。對于神智清楚的患者鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果，多飲水按摩腹部保持大便的通暢。對于便秘的患者不能用力解大便，可以給予開塞露等緩瀉劑輔助排便必要時(shí)給予灌腸。

2.5.6 中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理。中樞性高熱是指患者體溫波動(dòng)在40℃左右。可以給予患者酒精擦浴或者給予冰敷，操作時(shí)注意保暖。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑藥物降溫，注意測量體溫并記錄。觀察生命體征預(yù)防并發(fā)癥。

2.5.7 口腔炎癥的預(yù)防及護(hù)理。對于昏迷，吞咽困難以及留置胃管的患者，每日給予口腔護(hù)理2次，對于張口呼吸的患者可以給以生理鹽水紗布覆蓋口腔，有口腔分泌物應(yīng)及時(shí)清除。

2.6 功能鍛煉。

2.6.1 急性期主要是預(yù)防為主的鍛煉。①早期功能鍛煉可以減少致殘率。在患者臥床期間始終保持肢體的功能位置。將癱瘓側(cè)的上肢用小毛巾或小被子墊高超過肩部，肘部略彎曲，手腕和手指輕度伸展，手握卷紙，膝下放一小枕稍抬高，腿的外側(cè)放沙袋防止腿外展；腳上穿硬底鞋保持腳背與小腿呈90°。②對患側(cè)肢體給予輕柔按摩使其放松，按摩與揉捏的相結(jié)合，可以減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次15～20min。對于易發(fā)生強(qiáng)直的部位，應(yīng)多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③對于有發(fā)音障礙的患者應(yīng)有耐心的與患者交流，鼓勵(lì)患者發(fā)音，耐心傾聽，從簡單的單詞單句開始。

2.6.2 對于穩(wěn)定期和恢復(fù)期的患者主要進(jìn)行感知功能的訓(xùn)練以及坐，立，行等日常生活訓(xùn)練，幫助患者樹立生活能自理的信心。

2.7 心理護(hù)理。腦出血發(fā)病一般都很突然又有后遺癥往往容易給患者帶來恐懼心理，造成很大的心理創(chuàng)傷。特別是急性期往往患者表現(xiàn)很焦慮及無能為力。疾病所帶來的癱瘓以及失語都會(huì)使患者以及家屬難以接受。我們應(yīng)該針對患者不同的心理變化做出相應(yīng)的心理護(hù)理?？梢韵蚧颊咧v解腦出血的相關(guān)知識(shí)減少對疾病不了解所帶來的恐懼。鼓勵(lì)患者多跟其他人交流尤其是腦出血康復(fù)的患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，告知功能障礙可以經(jīng)過后期鍛煉恢復(fù)的。積極配合治療及護(hù)理工作。

2.8 出院指導(dǎo)。由于腦出血的病程很長，一般患者在恢復(fù)期都會(huì)選擇出院，這就要求我們護(hù)理人員應(yīng)該做好相應(yīng)的出院指導(dǎo)，注意保持心情樂觀，飲食規(guī)律，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥監(jiān)測血壓，定期復(fù)查，加強(qiáng)后期功能鍛煉。

3 護(hù)理體會(huì)

腦出血的致病率和致殘率很高，及時(shí)有效的護(hù)理特別是對急性期的患者能有效的減少死亡率和并發(fā)癥。以上98例患者經(jīng)過醫(yī)生積極治療，患者及家屬配合，及時(shí)有效的護(hù)理患者的語言功能，肢體活動(dòng)，心理情況都有了很大的改善。只有熟練掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)有效的運(yùn)用相應(yīng)的護(hù)理措施，提高治愈率，減少死亡率及致殘率減輕后遺癥，提現(xiàn)了“三分治療，七分護(hù)理”的重要性。提高患者的生活自理能力，改善生活質(zhì)量。

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