醫患交流技巧實訓進展

摘要：目的：探討醫患交流技巧在臨床醫務工作中的所處的地位及醫患交流技巧在實訓中的重要性。

方法：廣泛查閱國內有關醫患交流的文獻，對醫患交流溝通中的現狀及中醫專業醫學生的臨床交流能力和接診能力進行總結分析。

結果：醫學生對醫患交流溝通的重要性雖然有一定認識，但是在主動性上略顯不足，對于如何與患者溝通的能力還有待提高。

結論：臨床交流與溝通技能的培養是醫學生教育的重要內容，提高醫學生與患者交流溝通的技能是構建和諧醫患關系的重要保證。

關鍵詞：醫患交流 醫患關系 實訓

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0047-02

隨著社會的迅猛發展，我國的一些社會矛盾也日益突出。“看病難、看病貴”的問題一直是社會各界關注的焦點。加之少數醫師不負責的態度，不僅使患者及家屬感到不滿，也成為困擾醫生、阻礙醫學進步的社會性問題。基于現在醫患關系的緊張程度，溝通與交流在臨床工作中的重要性逐漸凸顯出來。世界各國醫學組織都非常重視對醫學院校學生交流與溝通技能的培養。而我國長期以來的醫學教育一直側重于學生基礎知識與臨床技能的培訓，卻忽視了交流與溝通技能的培養。因此，加強醫學院校對醫患之間交流技能培訓的重視是改善醫患關系的主要途徑。本文通過廣泛查閱文獻對現階段醫患交流技能實訓的研究進展綜述如下。

1 醫患關系

醫患關系是患者就醫過程中與醫務人員（包括所在醫療機構）所形成的特定的社會關系。它涵蓋了患者就醫時所形成的醫患雙方權益和義務^[1]。近年來，醫患關系的緊張一直是社會各界關注的熱點，隨著人們法制觀念的增強，傳統意義上的醫患關系在新的歷史條件下受到了前所未有的挑戰。從醫院方面講，醫務人員態度的淡漠、語言的生硬、溝通的不暢等是最大誘因^[2]。上海市衛生局一項調查顯示，近年醫療糾紛以11%的速度遞增^[3]。與此同時，相關醫療糾紛事也屢見報道，醫療糾紛的嚴重狀態可見一斑。目前在臨床診治過程中，高新儀器的過度配置和利用，藥品的不合理使用，彌補醫療服務補償的不足，是醫院經營中普遍存在的問題。而設備與藥品的不合理使用，也使醫生養成了過分依賴儀器檢查的負性職業心理，伴而生出的是醫療服務價格的增長，醫療服務價格的顯著提升，使患者感到負擔加重，從而引發對醫療服務的怨憤。

對于醫患關系的現狀，加之部分媒體的無故夸大，也造成了醫患關系的緊張。而作為醫療主體，又對此有自己不同的見解。根據勒溫的社會認知理論——場論（psychological life space，LSP）^[4]：個人行為不僅取決于個人的生活空間即他人或群體組成的社會場，而且也受群體心理動力場即人際關系、群體決策、輿論、氣氛等的制約。因此，對于醫患關系的緊張，應將其放在整個現實社會背景中去認識。當我們對某個人或某種現象所處的“全部生活空間”和“心理動力場”有了充分的理解時，才能夠比較準確的描繪并解釋該社會現象。

2 醫患交流的重要性

醫學領域在不斷進步，但是醫患之間的不信任發生率也在不斷增加，其主要原因是醫生在做出治療決定時并未與患者進行有效地溝通^[5]。隨著物質文化生活水平不斷提高，社會人群受教育程度也日益增長，社會民眾在其他方面受到良好服務的同時，不可避免地在接受醫療服務中會提出更多更高的要求。通信資訊科技及傳媒的飛速發展，使民眾可多渠道獲取不少醫學知識信息。加之各種法律知識的宣傳普及，廣大群眾的權利意識覺醒且日漸增強^[6]。因此患者對醫療服務的滿意度發生了很大變化，醫患關系問題也尤為突出。對于醫學生的交流溝通能力的培養應成為醫學教育中的一項重要內容^[7]。

醫學溝通是指發生在包括醫院、診所以及社區等醫療活動情景中，在醫務人員之間、醫務人員與病人、病人相關人員如家屬之間，圍繞病人的健康問題和治療等方面的一種互動過程^[8]。醫學溝通是醫療活動的基礎，而交流溝通技能是醫學教育全球最低基本要求之一^[9]。雖然造成醫患關系緊張的原因是多方面的，但是丁朝黎等^[10]通過調查問卷顯示造成醫患關系緊張的主要原因是現行的醫療制度缺乏人文教育（41.6%）。所占的比例可見在人文教育上我國醫學院校的教育制度還需進一步完善。提倡人文關懷是當代醫學發展的主旋律，也是構建和諧社會的必然趨勢。在醫患溝通交流中，醫生經常換位思考，主動表示出對患者存在的對疾病的擔憂或經濟上的困難的同情心，會起到很好的效果，所謂“良言一句三春暖，惡語傷人徹骨寒”是盡人皆知的道理。

3 醫患交流技巧的實訓

在國際上，醫學生醫患交流能力的培養已成為世界醫學教育的必然發展趨勢。1999年，國際醫學專門教育委員會（IIME）采用客觀結構臨床考核（OSCE）——即運用標準化病人（SP）及各種病例來考核學生的臨床診斷能力和醫患溝通能力。目前，該種考核已被國際醫學教育界普遍采納。同年，美國醫師考試委員會（NBME）把人際交往與溝通技能，明確列為住院醫師必備的6項技能之一，并要求所有的醫學畢業生必須通過醫患溝通的測試，才能拿到其行醫執照。其測試內容中包括了標準化病人、在醫學模擬人上實際操作、臨床資料的采集等等。從2004年開始，對醫患溝通技能的考核已正式成為美國行醫執照考試的一個重要組成部分^[11]。可見國外醫學教育界很早就開始重視培養醫學生與病人的溝通能力了，并且國家給與了足夠的重視。

相對國外醫學教育來說，我國醫學院校和臨床教學醫院長期以來對于醫生和醫學生交流技能的培養起步較晚，其發展也較為緩慢，因此，我國醫學生臨床醫患溝通與交流技能的培養一直是較為薄弱的環節。在臨床實習中，許多學生害怕單獨面對患者，擔心說錯話。因此無法很好地了解病史、病情。醫患溝通能力作為醫生職業特性的一部分，必須從醫學生的培養抓起。近年來，隨著高等醫學教育改革的不斷推進，如何培養醫學生臨床醫患交流能力，建立和諧的醫學生與患者關系，成為擺在我們面前的一項刻不容緩的課題。鑒于這種情況，我們應加強交流與溝通技能重要性的培養。

1997年我國開始推廣實施的《臨床醫學專業本科教學基本要求》的專業目標中，也要求醫學生“具有人際交流的能力，樂于向他人學習，善于與他人合作”。2003年，由南京醫科大學等15家著名醫學院校的40余位專家、學者共同參與編寫、由衛生部部長高強親自作序的《醫患溝通學》，由人民衛生出版社出版發行。但是這些措施僅僅是對于醫學生臨床醫患交流技能的培養提供了一個理論支持，實踐價值無法體現。對于剛剛踏入臨床實踐的醫學生，如何從學生的角色轉向醫生的角色，僅僅是生硬地套用書本上的理論和知識是遠遠不夠的。醫學溝通教育已經開始引起教育部門的高度重視，王錦帆主編的《醫患溝通學》在2006年首次被教育部列為“十一五”國家級規劃教材，這對我國醫學院校開展醫學溝通課程具有良好的推動作用。

在臨床實踐中，大多數學生與患者的交流比較笨拙，不知道如何與患者進行交流，從而造成患者對于醫師的不信任，正是因為這種不信任，為以后的醫患糾紛埋下了種子。因此，由專業知識與臨床技術教育為主的模式轉變加強學習與患者交流溝通的模式，是改善與患者溝通的技巧的策略，是建立良好醫患關系、減少醫療糾紛的關鍵^[12]。葉添文等^[13]在研究中指出，培養醫患交流溝通能力，首先要在醫學生進入臨床實習前要進行崗前培訓。介紹有關醫院因醫患溝通問題造成的醫療糾紛案例，并對安利進行總結分析，使醫學生在進入臨床前對醫患溝通在化解醫患關系的基礎上有了進一步的認識。其次，請專家介紹醫患溝通對臨床疾病診治的作用。臨床溝通不到位，可導致醫生對病史了解不全面，從而影響疾病的診治。而有效的醫患溝通可以有助于明確疾病的診治。再次，組織醫學生觀察有關醫療法規制度方面的宣傳錄像，讓學生樹立依法行醫的法律觀念，培養其依法行醫的思維方式和行為習慣，認識依法行醫和依法溝通的重要性^[14]。

廣西醫科大學實施以同伴教育形式進行醫學溝通學的教學。同伴教育是指具有相同性別、相似年齡、相同背景、共同經驗、相似生理狀況或某種原因使其有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現教育目標的一種教育形式^[15]。它是首先在學校進行艾滋病宣傳時開展起來的，因此人們通常把同伴教育作為艾滋病教育代名詞。亞文化理論和革新溝通理論都從一定的角度從受教育群體中選擇同伴教育者^[16]。林發全等^[17]在大學校園通過公開招募的方式在醫學專業選擇一些有較強的語言能力和組織能力的同學作為同伴教育宣傳員，并對其進行相關培訓。同伴教育以班會或專題討論等方式進行。教師利用“案例教學法”傳授醫學相關的經驗教訓與實用方法。從而促進同學們之間進行醫學溝通的學習與交流。

隨著我國人口的老齡化，老年患者大量增加。由于老年患者的特殊性和復雜性，給醫患交流帶來更多困難^[18]。國外相關研究表明怎樣有效交流還遠遠不同于在實踐中能夠與老年患者進行有效地交流^[19]。李峻等^[20]對進入老年病科實習的90名臨床醫學生進行問卷調查。結果顯示，有超過30%的醫學生不知如何做溝通前的準備及如何營造良好的溝通氣氛。多數學生認為自己掌握了足夠的溝通技巧，但是對于醫患溝通的互動性把握性不足。而又有超過2/3的學生認為最有效的提高醫患溝通能力的方式是臨床帶教。因此在假期舉辦社會實踐或臨床帶教的方式，可以讓學生們的溝通能力得到提高。

4 總結

隨著我國醫療體制的改革以及患者自我保護意識的增強，在醫學臨床教學中加強醫患交流技能的培訓變得尤為重要。特別是中醫獨特的望、聞、問、切的接診模式，不僅需要培養實踐診療和操作能力，而且更需要強化語言表達的藝術培養。從而提高醫務人員的溝通能力，構建和諧的醫患關系。

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