腕管綜合征近5年來(lái)的臨床研究進(jìn)展

摘要：目的：總結(jié)國(guó)內(nèi)外近五年來(lái)臨床治療腕管綜合征的研究近況，為臨床治療提供參考依據(jù)和思路。

方法：綜合相關(guān)文獻(xiàn)30余篇，進(jìn)行歸納分類，總結(jié)提煉出臨床各種方法治療腕管綜合征的研究現(xiàn)狀。

結(jié)論：中醫(yī)藥治療腕管綜合征，療效確切，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腕管綜合征 臨床研究

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0050-02

腕管綜合征是由于各種因素引起正中神經(jīng)于腕管內(nèi)受壓所致，其主要表現(xiàn)是撓側(cè)3個(gè)半手指（拇指、示指、中指及環(huán)指撓側(cè)半）典型的正中神經(jīng)分布區(qū)的針刺樣疼痛及麻木感。在神經(jīng)壓迫后期通常能看到魚際肌萎縮。發(fā)病率較高，在普通人群的發(fā)病率為1%^[1]，40歲以上者發(fā)病率為10%^[2]。近年來(lái)，隨著電腦辦公的進(jìn)一步普及，此病的發(fā)病率逐步升高，越來(lái)越引起人們的重視。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因?yàn)椋和鈧砸蛩兀磸?fù)慢性損傷，內(nèi)分泌障礙或代謝紊亂，腕管內(nèi)占位性病變，腕管解剖異常等。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為本病屬“筋傷”范疇，其病因病機(jī)主要是肝腎虧虛，筋失濡養(yǎng)，加上局部過(guò)度勞損，寒凝經(jīng)脈，郁而成瘀，以致局部組織的增生肥厚及疼痛。

臨床治療腕管綜合征的研究近5年來(lái)發(fā)展迅速，通過(guò)對(duì)大量臨床病例的觀察，肯定了臨床療效，治療方法也各有所長(zhǎng)，筆者對(duì)CNKI2002-2012年間收錄的關(guān)于臨床治療腕管綜合征的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，擇其臨床資料相對(duì)全面，內(nèi)容詳實(shí)可靠者28篇作一概括、總結(jié)、分析，茲綜述如下。

目前臨床治療腕管綜合征的方法主要分為保守治療與手術(shù)治療，保守治療包括：西醫(yī)保守治療與中醫(yī)藥保守治療等。大多數(shù)患者尤其是輕中期腕管綜合征患者多首選保守療法，保守治療無(wú)效及重度腕管綜合征患者則采取手術(shù)治療。

1 手術(shù)治療

目前手術(shù)治療腕管綜合征方式有許多種，如：內(nèi)窺鏡下腕管松解術(shù)、腕管切開松解減壓術(shù)、小切口腕管松解術(shù)及其他手術(shù)方式。手術(shù)目的在于解除正中神經(jīng)所受的卡壓并預(yù)防術(shù)后產(chǎn)生新的卡壓，有效的促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，縮短神經(jīng)的恢復(fù)時(shí)間，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療能從根本上解除正中神經(jīng)的受壓狀態(tài)，然而其存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛及出現(xiàn)無(wú)力癥狀，遺留并發(fā)癥等諸多弊端，令大多數(shù)患者特別是輕中度患者難以接受。近五年來(lái)對(duì)于手術(shù)治療腕管綜合的研究，多集中在通過(guò)改良手術(shù)技巧，來(lái)改善手術(shù)治療創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等弊端。

如陳彬^[3]等改良內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療腕管綜合征44例，有效率94%，且創(chuàng)傷小，并能有效避免盲視手術(shù)產(chǎn)生的副損傷。周運(yùn)勇^[4]等內(nèi)鏡下雙切口技術(shù)治療腕管綜合征78例術(shù)后優(yōu)良率94.9%卻手術(shù)具有皮膚切口小、組織損傷少、麻醉簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短、能早期恢復(fù)正常生活和工作等優(yōu)點(diǎn)。包一涵^[5]等微型推刀內(nèi)窺鏡下治療腕管綜合征86例受到良效且能手術(shù)的不必要損傷。

2 西醫(yī)保守治療

西醫(yī)保守治療腕管綜合征常用方法包括口服藥物治療，局部制動(dòng)療法，局部封閉治療等。

口服藥物主要包括非甾體抗炎藥、腎上素皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、利尿藥等。非幽體抗炎藥、腎上素皮質(zhì)激素能抑制腕管內(nèi)炎癥反應(yīng)從而減輕疼痛，口服利尿劑可減輕腕管內(nèi)水腫。如劉震^[6]腎上腺皮質(zhì)激素局部注射和離子導(dǎo)入治療腕管綜合征，結(jié)果表明此方法能在治療后第2和8周時(shí)取得明顯療效，腎上腺皮質(zhì)激素局部注射療效更顯著。吳彬^[7]復(fù)方倍他米松注射液治療腕管綜合征取得了良好的效果。

局部制動(dòng)療法是采用石膏、支具等使腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于中立位，以治療腕管綜合征的一種治療方法，局部制動(dòng)療法可有效減輕腕管對(duì)正中神經(jīng)的壓迫，從而有利于腕管內(nèi)炎癥及水腫的消退。此種療法多作為一種輔助療法參與治療，近年來(lái)鮮有報(bào)道。

局部封閉治療是指往腕管內(nèi)注射藥物，以減輕腕管內(nèi)的水腫和炎癥反應(yīng)。楊振宇^[8]局封治療腕管綜合征36例結(jié)果顯效30例，有效5例，無(wú)效1例，無(wú)效1例的患者由于病史長(zhǎng)，范衛(wèi)星^[9]等甲基強(qiáng)的松龍局封治療腕管綜合征24例，有效率91%，未發(fā)現(xiàn)腕掌部皮膚過(guò)敏或正中神經(jīng)壓迫癥狀加重者。

3 中醫(yī)藥保守治療腕管綜合征

中醫(yī)藥治療腕管綜合征近五年來(lái)臨床研究報(bào)道較多，臨床療效確切。中醫(yī)藥治療腕管綜合征的方法主要包括內(nèi)服方藥，外用方藥，針灸推拿療法，綜合療法等。

3.1 內(nèi)服方藥。中醫(yī)對(duì)腕管綜合征的治療總體以血脈瘀阻，筋失濡養(yǎng)進(jìn)行辯證用藥。治則內(nèi)服中藥多為祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之類，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)消散滑膜組織淤血水腫，進(jìn)而減輕神經(jīng)壓迫癥狀。

如張金良^[10]采用中藥湯劑治療腕管綜合征，選用中藥：川烏6g、草烏6g、干姜20g、薏苡仁30g、川芎10g、當(dāng)歸15g、麻黃10g、桂枝20g、羌活15g、防風(fēng)15g、蒼術(shù)20g、甘草10g、血竭2g、（沖）生姜3片為引，每日1劑，每日3次口服。1周為1療程。結(jié)果表明總有效率為98%。駱洪峰^[11]采用自擬湯藥內(nèi)服，藥渣外敷治療腕管綜合癥，效果較好。黃志全^[12]加味黃茂桂枝五物湯治療腕管綜合征治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 中藥外用。中藥外用可借助其藥力將舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)散寒之藥直接作用于腕管局部，滲透肌膚，直達(dá)病所，促進(jìn)氣血流通，改善局部血液循環(huán)，從而改善腕管內(nèi)微循環(huán)，降低腕管內(nèi)壓，促進(jìn)炎癥吸收，緩解或消除癥狀。中藥外治法治療腕管綜合征的主要手段包括中藥熏洗，中藥敷貼，中藥離子導(dǎo)入，中藥熱熨等手段。

張媛^[13]等采用中藥薰洗治療腕管綜合征23例，優(yōu)良率73.9%；劉金杰^[14]等采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯熏洗加封閉治療腕管治療組總有效率87.8%高于對(duì)照組總有效率62.1%。沈王明^[15]等中藥熏洗配合常規(guī)藥物治療腕管綜合征84例總體有效率96.8%，亦高于對(duì)照組。張雙民^[16]等手法加中藥外洗治療腕管綜合征40例治療組臨床痊愈率為92.50%。

3.3 針灸推拿療法。推拿療法推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血、理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)的作用，針灸療法具有溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀之效。而腕管綜合征的主要病機(jī)為血脈瘀阻，筋失濡養(yǎng)，是此法的絕對(duì)適應(yīng)癥。

3.3.1 針灸療法。針灸治療腕管綜合征的取穴原則多以局部取穴為主，針灸取穴多在正中神經(jīng)分布區(qū)域周圍。在治法上采用單純針刺法，溫針刺，隔姜灸、電針，穴位注射、紅外線等照射穴位療法，水針，小針刀，經(jīng)筋排刺法，梅花針叩刺，刺絡(luò)放血等。

微針針刺治療腕管綜合征，既可采用一般的針刺方法，又可運(yùn)用溫針、火針、電針等刺法，結(jié)合辨證、補(bǔ)瀉手法等施治，均取得較好的療效。李巖^[17]取患側(cè)大陵、陽(yáng)池、陽(yáng)谷、經(jīng)渠、外關(guān)透內(nèi)關(guān)等穴加減針刺治療腕管綜合征36例總有效率為97.22%。鄒文^[18]針刺大陵穴為主治療腕管綜合征43例總有效率達(dá)86.05%。金靈青^[19]等電針配合穴位注射治療早期腕管綜合征治療組在肌電圖與臨床療效方面均優(yōu)于對(duì)照組。胡乃武^[20]等針?biāo)幉⒂弥委熗蠊芫C合征針刺陽(yáng)池、內(nèi)關(guān)、合谷三穴，配合中藥外洗，結(jié)果：針?biāo)幉⒂媒M效果優(yōu)于腕管封閉組。

灸法有溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)、活血祛安之功效，起到“通則不痛，痛則不通”之治療目的。對(duì)寒凝瘀滯型的腕管綜合征效果較佳。如：周飛鷗^[21]隔姜灸結(jié)合藥物治療腕管綜合征64例總有效率為93.75%；孫培養(yǎng)^[22]等針刺加艾盒灸治療腕管綜合征30例療效滿意；高希言^[23]等針刺加艾箱灸治療腕管綜合征37例，總有效率達(dá)97.3%。

小針刀療法有疏通阻滯，剝離粘連，刮除疤痕，流暢氣血，止痛解痙，松解肌肉的作用，臨床上作療效“往往立竿見(jiàn)影”。在臨床上很受重視，但最近對(duì)其治療腕管綜合征的報(bào)道較少。方平^[24]對(duì)11例病人，13個(gè)患腕，采用小針刀治療，完成后行手法松解。結(jié)果本組11例患者經(jīng)上述治療全部臨床治愈，治愈率100%；莫光德^[25]小針刀松解輔以中藥外洗治療腕管綜合征57例治愈率為96.5%

3.3.2 推拿治法。一方面推拿直接作用于腕關(guān)節(jié)進(jìn)行刺激，促進(jìn)了腕部氣血的運(yùn)行；另一方面推拿的整復(fù)手法可以通過(guò)力學(xué)的直接作用來(lái)糾正筋出槽、骨錯(cuò)縫，達(dá)到理筋整復(fù)的目的，適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)手法可以起到松解粘連，滑利關(guān)節(jié)的作用。

姚立平^[26]等采用一指禪推、按、揉、搖、擦等法，按摩治療腕管綜合征82例，治愈率83%，總有效率96%；張群保^[27]揉撥腕部“三陽(yáng)穴”治療腕管綜合征60例，總有效率達(dá)96.7%。劉維屏^[28]推拿治療腕管綜合征30例取得較好療效。

3.4 中醫(yī)藥綜合療法。由于腕管綜合癥病程的長(zhǎng)期性、病因的復(fù)雜性、病情的頑固性，有時(shí)單用一種療法奏效不顯，故可考慮綜合療法。

席智杰^[29]等采用按摩、內(nèi)服中藥、中藥熏洗及指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉治療腕管綜合征56例取得了滿意療效。蔡德鋒^[30]溫針灸后配合松解手法治療腕管綜合癥治療組臨床治愈率為81.7%，優(yōu)于對(duì)照組（臨床治愈率47.3%）。

4 討論

目前，西醫(yī)保守療法治療腕管綜合征的藥物及生物制劑，往往因療效不十分滿意，或因毒副作用較大，而難以推廣或長(zhǎng)期使用。而手術(shù)治療因其有創(chuàng)傷、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛及出現(xiàn)無(wú)力癥狀、遺留并發(fā)癥等諸多弊端，令大多數(shù)患者特別是輕中度患者難以接受，而且還需要一定的設(shè)備，技術(shù)要求較高等弊端市場(chǎng)難以推廣。

中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為腕管綜合征屬“筋傷”范疇，其病因病機(jī)主要是肝腎虧虛，筋失濡養(yǎng)，加上局部過(guò)度勞損，寒凝經(jīng)脈，郁而成瘀，以致局部組織的增生肥厚及疼痛。通過(guò)對(duì)近五年來(lái)中醫(yī)藥治療腕管綜合征研究進(jìn)展的分析，中醫(yī)藥治療本病主要在于解除疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。結(jié)合中醫(yī)的整體觀念，辨證論治，中藥、針灸、推拿等多種手段綜合運(yùn)用，從腕關(guān)節(jié)局部用藥和全身整體出發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)綜合治療。中藥內(nèi)服，可以舒筋通絡(luò)，活血化瘀補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體。中藥外用可借助其藥力將舒筋通絡(luò)，活血化瘀、祛風(fēng)散寒之藥直接作用于腕管局部，滲透肌膚，直達(dá)病所，促進(jìn)氣血流通，改善局部血液循環(huán)，從而改善腕管內(nèi)微循環(huán)，降低腕管內(nèi)壓，促進(jìn)炎癥吸收，緩解或消除癥狀。針灸療法可以本著“不通則痛”的理念，選取適當(dāng)?shù)闹餮ㄅc配穴進(jìn)行治療，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛的效果。而中醫(yī)推拿手法有疏通筋絡(luò)，緩解肌肉痙攣及攣縮，松解組織粘連的作用，以達(dá)到消除疼痛，改善和恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。如果能夠配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘部稍鲞M(jìn)腕關(guān)節(jié)周圍軟組織的力量，加強(qiáng)其穩(wěn)定性，從而達(dá)到緩解癥狀的目的和鞏固療效的作用。總之，若能諸法合用，內(nèi)外兼治，動(dòng)靜結(jié)合，共奏舒筋通絡(luò)，松解粘連，改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用。不失為治療腕管綜合征的一些有效方法。

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