強直性脊柱炎的功能鍛煉現狀

摘要：強直性脊柱炎是臨床常見病，治療上多重視藥物治療而忽略了針對該病的功能鍛煉，本文通過對近年相關文獻進行總結，介紹了目前臨床上針對強直性脊柱炎的鍛煉方法及其作用機理，并對其中存在的問題與研究方向加以討論。

關鍵詞：強直性脊柱炎 功能鍛煉 綜述

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0052-02

強直性脊柱炎又名Marie-strumpell病、Von Bechterew病、類風濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類風濕中心型等，現都稱AS。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎癥和骨化，髖關節常常受累，其它周圍關節也可出現炎癥。AS常見于16～30歲青年人，男性多見，40歲以后首次發病者少見，約占3.3%。臨床主要表現為腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床時感覺腰部僵硬（晨僵），活動后可緩解，晚期可并發脊柱強直畸形，給患者造成極大的痛苦，嚴重影響患者的日常生活質量^[1]，因此及時、合理的治療十分重要。在該病的治療上多數患者片面地重視藥物治療，而忽視了功能鍛煉，或是急于求成，進行過度的功能鍛煉而加重病情，因此找出行之有效、易于練習的功能鍛煉方法凸顯必要。

1 目前針對強直性脊柱炎進行功能鍛煉方式有以下幾種

1.1 采用健康教育方式讓患者進行鍛煉。通過行之有效的健康教育可以讓AS患者認識到治療該病的長期性，使患者認識正確的行為和功能鍛煉的重要性。從日常生活中的點滴做起，如站立時盡可能保持挺胸、收腹和兩眼平視的姿勢，坐位時應保持胸部直立位。平躺時應睡硬板床，俯臥位時應將雙腳懸置床外，側臥時應避免頸、腰椎前屈體位，枕頭要低或不用枕頭，減少或停止引起持續性疼痛的體力活動。高靜麗^[2]在對106例強直性脊柱炎患者進行健康教育時，囑患者平臥硬板床，用低枕或不用枕頭，不宜側臥及長久站立，不坐矮凳，避免彎腰過久，每天早晚各俯臥位30分鐘后發現保持正確的行、立、坐、臥等姿勢對于防止脊柱及髖關節變形，改善預后，提高生活質量有著積極的臨床意義。何慶鳳^[3]將100例強直性脊柱炎患者隨機分為在常規治療上實施常規護理50例和在常規治療上實施康復護理50例，通過觀察兩組的治療效果后發現后者在重視臥床姿勢，保持脊柱的功能位置，減少負重后取得的臨床效果明顯優于前者。陳彩芳^[4]等通過對84例強直性脊柱炎患者有計劃、有組織、有系統的健康教育，使患者對該疾病的相關知識有較明確的認識，從而保持患者和家屬良好的心理狀態，積極配合治療，對控制疾病的發展，改善患者的生活質量有重要的意義。

1.2 采用維持胸廓活動度的運動。運用深呼吸、腹式呼吸及擴胸運動練習可以最大限度的擴張胸廓，促進膈肌運動。李曉蘭^[5]等隨機將72例強直性脊柱炎患者分為康復組和對照組，康復組采用藥物治療同時輔助功能訓練，對照組采用單純藥物治療，功能訓練強調擴胸運動以鍛煉胸部、肩胛肌群，增加肩關節的活動度和擴胸度的維持。結果對兩組以畢氏強直性脊柱炎功能指數表加以評分后發現康復組患者的評分明顯優于對照組。陳淑娥^[6]對60例強直性脊柱炎患者施行內容包括擴胸運動等為主的康復功能訓練，收到較好效果。楊維曉^[7]對強直性脊柱炎病人進行功能鍛煉指導，做幾次深吸氣，吸后屏氣，然后再呼出的動作，發現對防止此病侵犯胸肋關節及脊肋關節而造成擴胸度降低效果良好，提高了患者的生活質量。

1.3 采用全身耐力運動進行鍛煉。游泳、步行、騎車可增強心肺功能和全身肌力，防止或減輕脊柱和關節畸形。游泳作為一種水中運動還能增加肌腱和韌帶的柔韌性，并對姿勢異常、關節囊纖維化、鈣化和增加肺活量均有良好作用。劉委^[8]等在強直性脊柱炎患者的康復治療及護理上指出水中運動充分利用水的浮力放松肌肉關節，減少了對受累關節的刺激，特別是隨著軀體在水中的上下沉浮，水的沖擊對身體可以起到被動按摩的作用，可以說水療對強直性脊柱炎患者有預防和矯正脊柱及其他關節的畸形，改善脊柱四肢功能，維持和改善胸部活動，增加肺活量的作用。曹玉瓊^[9]采用低強度有氧運動如散步俯臥撐太極拳游泳等有效的控制癥狀、防止關節破壞，降低復發率、致殘率，提高了患者的生活質量，吳明方^[10]開展水中醫療體操，充分利用水的浮力放松肌肉關節，減少了對受累關節的刺激，特別是隨著軀體在水中的上下沉浮，水的沖擊對身體起到了被動按摩的作用，療效頗受人們關注。并指出游泳是強直性脊柱炎病人最佳、最全面的運動。

1.4 采用保持脊柱和肢體靈活性的運動。運用頸、腰椎各個方向的屈伸、側屈和旋轉練習來改善脊柱運動范圍。劉艷芳^[11]等把68例強直性脊柱炎患者隨機分成對照組和體療組，對照組單純采用藥物治療，體療組在藥物治療基礎上加以頭頸部、腰部等體療，通過對兩組療效的比較后發現體療能防止關節僵直、畸形，降低致殘率，能促進患者的關節功能恢復。黃振俊^[12]等將80例強直性脊柱炎患者隨機分為康復組與對照組，康復組采用藥物治療同時輔助脊柱和肢體靈活性功能訓練，對照組采用單純藥物治療，發現輔助脊柱和肢體靈活性功能訓練對強直性脊柱炎患者功能恢復具有重要意義。楊丹娜^[13]等對實驗組病人增加關節功能鍛煉，其內容包括9個方面進行頸、腰椎各個方向的屈伸、側屈和旋轉練習來改善脊柱運動范圍，實驗組與對照組在治療后頜胸距、腰椎活動度、胸廓活動度、指地距差異均有極顯著性。

1.5 娛樂及背部運動。采用娛樂和背部運動針對背肌進行鍛煉可以延緩受累關節強直時間，減輕疼痛，減少藥物用量，改善生存質量。Uhrine^[14]等研究表明背部運動配合娛樂活動可以緩解疼痛和強直癥狀，改善脊柱功能，其療效與病程有關，如果每天堅持至少30分鐘的娛樂體療，每周至少5次的背部運動，強直性脊柱炎患者的健康狀況可以得到明顯改善。堅持體療的患者達到臨床緩解的時間較非堅持者縮短1個月至3個月，體療時間與療效呈正比。

1.6 被動性運動。運用推拿手法和牽引可以加快身體的血液循環、緩解肌肉痙攣、減輕疼痛、改善關節活動范圍。脊柱畸形采用姿勢治療無效而脊柱關節突間關節及各韌帶尚未固化時，可以嘗試適當的牽引治療。黃金麗^[15]等在對強直性脊柱炎患者進行健康教育時重視關節護理，建議臥床患者經常進行關節按摩，有晨僵者應在活動前先做關節按摩，通過適當的按摩和鍛煉可減輕脊柱及關節畸形的程度。李新忠^[16]對134例強直性脊柱炎患者進行對比研究后發現，在藥物治療同時進行脊柱牽引，配合手法推壓，與未進行牽引者的療效比較，優良率和療程均有統計學意義。謝維琪^[17]采用推背，根據癥狀，隨癥取穴按摩，搖動關節法等對強直性脊柱炎患者進行治療，發現手法治療可以緩解椎間關節和脊肋關節軟組織痙攣，促血循環，減輕疼痛，緩解脊椎及臀部的僵硬直有良好療效。

1.7 采用醫療體操進行鍛煉。這是被采用最多的方法，多是將上述運動加以編排，便于患者的記憶和堅持練習。體操中常包含脊柱及髖關節的活動、呼吸訓練和腰背肌訓練。常彩云^[18]等將69例強直性脊柱炎患者隨機分為在常規藥物治療下進行醫療體操康復訓練的體操組和僅予以常規藥物治療的對照組，治療2個月后對關節功能恢復指標進行觀察后發現，體操組的關節功能改善指標明顯優于對照組。于秀英^[19]等在給予非甾體抗炎藥物和柳氮磺吡啶等控制病情及對癥治療由主管護士行康復訓練體療操（共十節）指導訓練，康復綜合治療的效果明顯優于單純藥物治療，也說明康復訓練對于疾病的病情緩解有積極意義，李曉蘭^[20]等對72例患者進行分組訓練，發現康復訓練對強直性脊柱炎患者功能恢復有顯著效果。

從以上幾點可以看出功能鍛煉作為一種行之有效的治療手段，以其方便、易行、療效可靠的特點而被人們廣泛認同并采納。功能鍛煉的實施對于增強藥物療效、控制病情發展、減少脊柱畸形，有效改善預后，提高生活質量意義重大，科學的功能訓練在強直性脊柱炎患者治療中起著重要作用^[21]。

2 功能鍛煉在強直性脊柱炎治療中有以下作用

2.1 減輕關節疼痛^[22]，使關節保持功能位置^[23]，防止脊柱、關節畸形的發生^[24]。

2.2 防止廢用性肌萎縮，減輕關節攣縮^[25]。

2.3 增加其他關節的代償功能，可延緩骨質疏松癥的發生發展^[26]。

2.4 對保持病人心態良好，對疾病有一定認知^[27]，能積極配合治療，控制了疾病發展及復發有助于調動患者治療疾病的積極性，增強患者對疾病康復的信心。

3 目前的常用鍛煉方法存在以下問題

3.1 現有的鍛煉方法枯燥，單一化現象比較明顯。一種方法僅僅針對某一個關節進行運動，很難從全局上保證鍛煉的臨床效果。

3.2 有些鍛煉方法需要借助一定的條件才能進行，如水療、騎車、被動運動、娛樂運動等。患者不得不專門前往一些場所或借助一些器材才能完成那些鍛煉運動。

3.3 有些鍛煉方法看似全面，但動作多，做法繁瑣，患者往往難以全部掌握，鍛煉難以全面發揮作用。

3.4 在專業醫師或護士指導下進行鍛煉效果顯著，但這往往要耗費患者大量的時間和金錢，在經濟水平一般的患者中間難以推廣。

3.5 鍛煉中要注意其對患者心理的影響，這是目前很多鍛煉方法所沒能顧及的，強直性脊柱炎患者在日常生活中需要面對各個方面的壓力，因而普遍有抑郁、焦慮等負面情緒傾向，因此鍛煉方法要有新意，能引起患者的興趣，并讓患者能在鍛煉中舒暢心智，達到身心的統一。

4 結語

功能鍛煉作為一種行之有效的治療手段，值得在強直性脊柱炎患者中大力推廣，但尋找一種方便、易行、療效可靠的功能鍛煉方法仍需進一步研究。

參考文獻

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2001：1191

[2] 高靜麗.強直性脊柱炎的健康教育[J].醫學理論與實踐，2009，22（7）：863-864

[3] 何慶鳳.100例強直性脊柱炎的康復護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，11（7）：1172

[4] 陳彩芳，黃文珠，楊學萍.江美鑾強直性脊柱炎84例的健康教育[J].中國誤診學雜志，2009，8（9）：5773

[5] 李曉蘭，張亞美，李曉峰.康復訓練對強直性脊柱炎患者功能狀態的影響[J].中華護理學雜志，2002，6（6）：405-406

[6] 陳淑娥.強直性脊柱炎康復功能訓練的護理[J].中國康復理論與實踐，2004，9（10）：563

[7] 楊維曉.強直性脊柱炎病人的健康教育[J].光明中醫，2009，3（24）：542-543

[8] 劉委，何貴蓉.強直性脊柱炎病人的康復治療及護理[J].護理研究，2007，12（12）：3205

[9] 曹玉瓊.強直性脊柱炎患者的功能恢復訓練[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（4）；643

[10] 吳明方.強直性脊柱炎病人的運動處方[J].中國臨床康復，2002，6（23）：3480

[11] 劉艷芳，劉建俊，劉建中.體療在強直性脊柱炎病人關節功能恢復中的作用[J].護理研究，2003，8（8）：894

[12] 黃振俊，齊微微，陳建新.康復訓練對強直性脊柱炎功能恢復影響的臨床研究[J].中國骨質疏松雜志，2009，6（15）：445-446

[13] 楊丹娜，曾鑾珍，陳艷.關節功能鍛煉在強直性脊柱炎康復中的作用[J].實用醫技雜志，2005，1（12）：229-230

[14] Uhrine Z，Kuzis S，Ward MM，Exercise and changes in health status in patient with ankylosing spondylitis[J]，Arch Intern Med，2000，160（19） ：2969- 2975

[15] 黃金麗，張偉明.強直性脊柱炎的護理[J].河北中醫，2009，10（10）：1581

[16] 李新忠，脊柱牽引在強直性脊柱炎康復治療中的作用[J].中醫正骨，1998，10（6）：13-14

[17] 謝維琪，強直性脊椎炎的醫療體操和手法治療[J].中國康復醫學雜志，1999，14（5）：224-225

[18] 常彩云，陳耀蘭，鄧三妤等.醫療體操配合藥物治療改善強直性脊柱炎患者關節功能的觀察[J].解放軍護理雜志，2006，2（1）：17

[19] 于秀英，李秀蘭，荊雪等.康復鍛煉對強直性脊柱炎患者預后的影響[J].2004，44（17）：25-26，

[20] 李曉蘭，張亞美，李曉峰.康復訓練對強直性脊柱炎患者功能狀態的影響[J].中華護理學雜志，2002，6（37）：405-407

[21] 唐躍玉，方雁林，張闖.強直性脊柱炎22例的康復護理與功能鍛煉[J].現代康復，2001，5（3）；146-147

[22] 王艷，康復訓練對強直性脊柱炎的影響[J].中國誤診學雜志，2010，7（10）：4846

[23] 楊丹娜，曾鑾珍，陳艷.關節功能鍛煉在強直性脊柱炎康復中的作用[J].實用醫技雜志，2005，1（12）：229-230

[24] 葛夫貴，強直性脊柱炎的早期診斷及康復措施[J].山東醫學高等專科學校學報，2008，30（5）：331-333

[25] 趙曰本，王明路，強直性脊柱炎運動療法與自我護理[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（16）；2235

[26] 楊瑞彬.21世紀人類養生的重要法寶-太極拳運動的文化地位及健身價值分析[J].山西高等學校社會科學學報，2005，17（4）：113

[27] 楊維曉.強直性脊柱炎病人的健康教育[J].光明中醫，2009，24（3）：542-543