針灸療法治療不同證型頸椎病的研究進(jìn)展

摘要：為探討近5年針灸治療不同頸椎病研究進(jìn)展，收集相關(guān)文獻(xiàn)并從治療方法、效果、機(jī)制方面進(jìn)行歸納，發(fā)現(xiàn)針灸已被廣泛應(yīng)用于頸椎病的治療，各醫(yī)師在穴位選擇上各有特色且不單單只用針刺一種方法，而是與其他方法綜合應(yīng)用。此外，椎動(dòng)脈型、頸型和神經(jīng)根型頸椎病報(bào)道較多且效果較好，而交感神經(jīng)型、脊髓型的效果較差，相關(guān)報(bào)道較少；再者大部分關(guān)于針灸治療頸椎病的研究局限于近期效果觀(guān)察，對(duì)于遠(yuǎn)期效果或作用機(jī)制研究不夠充分，有待進(jìn)一步完善。

關(guān)鍵詞：頸椎病 針灸 研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0056-01

頸椎病是由于頸部椎間盤(pán)退行性改變甚至繼發(fā)病理改變而出現(xiàn)以肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙、頸部疼痛、頭痛甚至癱瘓等為主要表現(xiàn)的疾病。分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸型、交感神經(jīng)型及脊髓型。其常見(jiàn)于老年患者，并逐漸年輕化。針灸是一種治療頸椎病效果較好的保守療法，收集近5年有關(guān)針灸治療頸椎病的文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)綜述如下：

1 不同類(lèi)型頸椎病的針灸療法

1.1 椎動(dòng)脈型頸椎病。詹氏^[1]針刺頸椎旁?shī)A脊穴、風(fēng)池、大椎、百會(huì)、大柱治療此型患者，效果顯著。沈氏^[2]持1.5寸毫針直刺頸夾脊穴0.5至1寸，待行針得氣后，再向?qū)?cè)眼球方向斜刺0.5寸針刺風(fēng)池穴，產(chǎn)生酸脹感覺(jué)后行溫針灸，留針30分鐘，最后用艾炷直接灸涂一層萬(wàn)花油的百會(huì)穴，每次灸3次，療效顯著。曲文龍^[3]采用針灸治療此型患者時(shí)，首先沿對(duì)側(cè)眼球方向斜刺風(fēng)池穴0.5寸，接著直刺百勞穴、斜刺大椎穴、平刺百會(huì)穴，進(jìn)針深度分別為1寸、1寸、0.5寸，所有穴位均采用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，并根據(jù)伴隨癥狀分別加刺穴位，經(jīng)3療程治療后（10天為1個(gè)療程），效果顯著。孫力^[4]對(duì)治療組針刺雙側(cè)風(fēng)池、安眠、風(fēng)池上1寸及單側(cè)風(fēng)府、啞門(mén)得氣后，按順時(shí)針旋轉(zhuǎn)手法行針；對(duì)對(duì)照組針刺雙側(cè)風(fēng)池、百會(huì)、頸部夾脊穴、大椎，兩組患者均留針30分鐘，每天1次，治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.88%、90.63%；說(shuō)明應(yīng)用頸八針旋指法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，效果優(yōu)于常規(guī)針刺。孫鈺^[5]針刺雙側(cè)風(fēng)池、阿是穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者時(shí)采用齊刺針?lè)ǎ傆行蕿?7.5%，相對(duì)于利用傳統(tǒng)針刺治療的常規(guī)組的87.5%效果更加顯著。劉氏等^[6]曾有報(bào)道：黃傳健針刺風(fēng)池、頸四夾脊穴、安眠穴治160例此型患者后總有效率為91.25%；何常春針刺頸夾脊穴與手三陽(yáng)經(jīng)脈線(xiàn)的筋結(jié)點(diǎn)治療29例此型患者后總有效率96.70%；蔣學(xué)余針刺頸椎病穴單穴治療80例此型患者后總有效率為98.8%；張秋玲利用浮針療法針刺大椎穴治療90例患者后總有效率為100%；朱冬梅在針刺風(fēng)池穴得氣后再針刺供血穴，兩針皆得氣后，連接調(diào)節(jié)為連續(xù)波、頻率為每分鐘60次的G9805-C低頻電子脈沖治療儀，留針30分鐘，每日1次，26例患者中總有效率為96.15%；張華麗針刺風(fēng)池、百會(huì)穴及頸夾脊穴聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病推拿手法治療的針推組比針刺組或推拿組的效果更好，總有效率分別為96.0%、88.0%、92.0%。

1.2 神經(jīng)根型頸椎病。韓進(jìn)濤、周建偉和唐昊^[7]針刺頸3～7夾脊穴為主，配以后溪、阿是穴、風(fēng)池、大椎、天宗等，留針25分鐘，每日1次，治療2個(gè)療程（7次為1個(gè)療程），中間間隔2至3天，總有效率為85%。此外，劉氏等^[6]曾有報(bào)道：魯士萍在治療組針刺風(fēng)池、天柱及相應(yīng)病變部位頸夾脊穴得氣后，用5ml注射器抽取神經(jīng)妥樂(lè)平注射液3.6ml注入在穴位中，并采用中頻電療，與對(duì)照組單用中頻電療相比，總有效率分別為94.0%、76.4%。

1.3 頸型頸椎病。陳倚天和許秉誠(chéng)^[8]以后溪、申脈、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、天柱、夾脊穴及阿是穴為主的治療組與未針刺后溪、申脈的對(duì)照組總有效率分別為84.9%、77.5%，結(jié)論：在常規(guī)穴位上加用申脈、后溪兩穴，能夠提高治療效果。董文克和林曉輝^[9]給予治療組針刺頸旁?shī)A脊穴、天柱、風(fēng)池等斜方肌起點(diǎn)穴位與巨骨、曲垣、肩胛骨內(nèi)上角處阿是穴等斜方肌止點(diǎn)穴位；給予對(duì)照組只針刺頸旁?shī)A脊穴，治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.7%、70%，可以得出：針刺斜方肌起止點(diǎn)相關(guān)穴位對(duì)頸型頸椎病效果顯著，且優(yōu)于針刺夾脊穴。

1.4 交感神經(jīng)型及脊髓型頸椎病。蔣亞文^[10]應(yīng)用普通針灸及電針兩種方法治療22例脊髓型患者：①持毫針直刺入病變相應(yīng)階段棘突旁的夾脊穴1.5寸，留針20分鐘，并且溫針灸6～8穴；②在頸夾脊穴上接通輸入電流大小以患者耐受范圍為度的華佗牌電針儀SDZ-Ⅱ型，留針15分鐘。結(jié)果：顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效分別為6例、13例、3例，總有效率為86.4%。于氏^[11]在治療52例交感神經(jīng)型頸椎病時(shí)，利用針灸聯(lián)合胸椎整復(fù)手法后治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效分別為36例、11例、5例，總有效率為90.4%。

2 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及作用機(jī)制

在收集得到的文獻(xiàn)中，研究者在施以針灸治療后均以癥狀、體征、工作生活能力為參考而將療效評(píng)定為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、未愈或無(wú)效4個(gè)等級(jí)，但是這種評(píng)價(jià)均是基于患者感覺(jué)，況且工作或生活能力恢復(fù)程度也無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，差異較大。在作用機(jī)制方面，研究者對(duì)椎動(dòng)脈型的研究較多，且單從血流動(dòng)力學(xué)觀(guān)察，未能從其他方面研究而使大眾信服。

3 結(jié)語(yǔ)

從上述資料可以看出：針刺治療頸椎病不僅療效好而且無(wú)不良表現(xiàn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。整理各醫(yī)師應(yīng)用針刺治療頸椎病的資料可以發(fā)現(xiàn)其進(jìn)展情況：①近幾年治療頸椎病，已不再是單一應(yīng)用針刺，而是針灸治療與現(xiàn)代科技或其他傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合，例如：利用電針、浮針、齊刺等輔助針具或推拿、穴位注射療法、整復(fù)手法，發(fā)揮各自?xún)?yōu)點(diǎn)，從而可以提高療效。②頸椎病取穴以壓痛點(diǎn)或局部取穴為主，尤其以?shī)A脊穴、百會(huì)、風(fēng)池、阿是穴為多，還有一些特殊取穴，例如：針刺后溪、申脈穴治療頸型頸椎病。此外，針刺療法簡(jiǎn)便易行，便于推廣。于此同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了針灸治療頸椎病過(guò)程中存在的問(wèn)題及缺陷：①經(jīng)過(guò)針刺治療后，評(píng)定效果時(shí)主要依據(jù)患者的主觀(guān)感覺(jué)及體征的改善情況，容易受個(gè)人因素的影響，沒(méi)有客觀(guān)指標(biāo)且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。②頸椎病患者經(jīng)針刺治療的近期效果較好，可以短期內(nèi)緩解患者的疼痛、麻木等不適情況，但是缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)效果的觀(guān)察，而頸椎病具有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，頸椎針灸治療后的是否能保證患者的遠(yuǎn)期效果成為醫(yī)學(xué)界的難題，也會(huì)減少患者對(duì)針灸的信任，從而阻礙針灸治療措施的大范圍推廣。此外關(guān)于針灸治療頸椎病的作用機(jī)制研究較少，主要是在治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)利用TCD觀(guān)察針灸治療血流動(dòng)力學(xué)的影響，大多借助于已經(jīng)存在的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行推測(cè)，而無(wú)確切的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明。再者針灸具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎效果已經(jīng)等到認(rèn)可，可以借助于醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域的諸如從調(diào)控基因表達(dá)或細(xì)胞因子等方面進(jìn)行研究，這些方面應(yīng)加強(qiáng)研究和報(bào)道。③椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、頸型不僅是頸椎病中臨床最常見(jiàn)的病癥，也是經(jīng)針灸治療后治愈率最高的證型；而有關(guān)針灸治療脊髓型及交感神經(jīng)型的頸椎病報(bào)道較少，治療效果相對(duì)較差。④針灸治療本病時(shí)，所選的穴位多種多樣，可以對(duì)有效穴進(jìn)行篩選，盡量做到規(guī)范化。⑤關(guān)于所用穴位的研究及報(bào)道較多，而關(guān)于操作手法、行針手法的報(bào)道較少，有待進(jìn)一步研究，使針灸治療更加規(guī)范化，從而提高治療水平。

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