封閉結(jié)合手法治療腱鞘炎的療效

摘要：目的：觀察同時(shí)探討封閉結(jié)合手法治療腱鞘炎的臨床療效。

方法：將我院門診在2009年1月至2012年6月收治的手指屈肌腱腱鞘炎（trigger finger，TF）患者共86例，均給予封閉結(jié)合手法進(jìn)行治療，對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)至5個(gè)月的隨訪，觀察并記錄患者的彈響、卡壓、手指伸屈活動(dòng)度和結(jié)節(jié)情況。

結(jié)果：在手術(shù)完成后1周對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查，所有患者均未發(fā)現(xiàn)針眼感染問題；患者隨訪3個(gè)至5個(gè)月之后，所有患者的典型癥狀消失，治愈率為100%。

結(jié)論：封閉結(jié)合手法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、皮膚基本無損，患者均樂于接受，而且該手法操作流程比較簡單，治療費(fèi)用較低，在治療期間對(duì)患者的基本生活影響較小，具有優(yōu)秀的臨床治愈率；但是對(duì)于術(shù)者有著較高的要求，即操作正確、局部解剖清晰、手法熟悉。

關(guān)鍵詞：手指屈肌腱腱鞘炎（TF） 封閉結(jié)合手法 臨床效果

【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0067-02

手指屈肌腱腱鞘炎（trigger finger，TF），我們通常又稱之為彈響指或者扳機(jī)指，其致病原因主要是因?yàn)榍‰炖w維鞘起始部的滑動(dòng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腱鞘與肌腱慢性損傷下的無菌性炎癥病變，該病在骨傷科當(dāng)中比較常見，手工勞動(dòng)者是該病的多發(fā)群體。

1 資料和方法

1.1 一般資料。2009年1月至2012年6月收治的手指屈肌腱腱鞘炎（TF）患者共86例。其中男性48例，女性38例；年齡最小24歲，最大71歲，平均4.58歲；病程最短2個(gè)月，最長15個(gè)月，平均5.7個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)有硬結(jié)、壓痛、疼痛等。單指發(fā)病77例，雙指發(fā)病9例。單指發(fā)病患者中，拇指54例，中指13例，無名指10例；雙指發(fā)病患者中，拇指14例，中指4例。

1.2 治療方案。在治療期間，患者的體位采取仰臥位或者是臥位，將患者的患病手掌平放在治療臺(tái)上面，為了更加精準(zhǔn)地確定進(jìn)針位置，術(shù)者需要在患者的患病指掌側(cè)的硬結(jié)進(jìn)行仔細(xì)觸摸。在患者壓痛點(diǎn)最為顯著的硬結(jié)部位進(jìn)行明顯地標(biāo)記，患者手掌皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。給予1ml 1.0%利多卡因注射液，利用7號(hào)一次肌肉注射器進(jìn)行注射，具體操作方法是：首先，將針頭慢慢穿過患者手掌的皮膚、皮下組織，待屈指肌腱鞘管壁之后會(huì)感到突破落空感，此時(shí)的針頭恰好進(jìn)入到屈指肌腱管間隙，此時(shí)需要停止進(jìn)針，并注射0.5ml 1.0%利多卡因注射液。如果針頭此時(shí)位于屈指肌腱管間隙時(shí)的話，進(jìn)行注射時(shí)便會(huì)非常通暢，慢慢推注藥物，待藥物進(jìn)入到鞘管間隙之后，此時(shí)可以看到鞘管內(nèi)注射點(diǎn)位置向兩側(cè)方向逐漸膨脹的現(xiàn)象。如果針頭此時(shí)沒有進(jìn)入到肌腱內(nèi)或者是肌腱管間隙，則術(shù)者便會(huì)發(fā)現(xiàn)推藥具有較大困難，而且不會(huì)看到鞘管內(nèi)注射點(diǎn)位置向兩側(cè)方向逐漸膨脹的現(xiàn)象。鞘管內(nèi)浸潤麻醉完畢之后需要迅速出針，術(shù)者此時(shí)用手指同時(shí)擠按患指遠(yuǎn)近兩端向針眼，將鞘液擠出，而后讓患者進(jìn)行3次至5次的患指屈過伸運(yùn)動(dòng)。最后，將0.5ml醋酸曲奈德注射液由針眼部位注入到患指鞘管內(nèi)部，為了避免感染并貼上創(chuàng)可貼，待1天之后將創(chuàng)可貼拆除即可。

2 結(jié)果

在手術(shù)完成后1周對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查，所有患者均未發(fā)現(xiàn)針眼感染問題；患者隨訪3個(gè)至5個(gè)月之后，所有患者的典型癥狀消失，治愈率為100%。

3 討論

手指屈肌腱鞘炎發(fā)病部位在掌骨頭相對(duì)應(yīng)的指屈肌腱纖維鞘管的起始部，此處由較厚的環(huán)形纖維性腱鞘與掌骨頭構(gòu)成相對(duì)狹窄的纖維性骨管。日常生活和工作中，由于頻繁活動(dòng)引起過度摩擦，加之該部位掌骨頭隆起，手掌握物時(shí)，腱鞘受到硬物與掌骨頭兩方面擠壓損傷，可使腱鞘在早期發(fā)生充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應(yīng)。反復(fù)創(chuàng)傷或遷延日久以后，則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等變化，腱鞘的厚度可增厚到正常的2-3倍，由于腱鞘增厚致腱鞘狹窄，腱鞘與肌腱間易發(fā)生不同程度粘連，肌腱也發(fā)生變性、變形，呈現(xiàn)兩端變粗的葫蘆形，或受損部位組織增生變粗形成中間膨大，兩端較細(xì)紡錘形。腱鞘炎早期，病變主要以炎癥改變?yōu)橹鳎使軆?nèi)注射類固醇藥物配合理療、休息多可快速治愈。但如果病情反復(fù)發(fā)作，病程較長，局部腱鞘管增厚，管腔形成環(huán)形狹窄，病變處肌腱呈葫蘆形膨大。采用一次性注射器垂直刺入患處腱鞘管內(nèi)，并擠出鞘液，在管內(nèi)注入少量醋酸曲安奈德注射液有止痛、消炎和防粘連作用。本次試驗(yàn)結(jié)果表明，封閉結(jié)合手法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、皮膚基本無損，患者均樂于接受，而且該手法操作流程比較簡單，治療費(fèi)用較低，在治療期間對(duì)患者的基本生活影響較小，具有優(yōu)秀的臨床治愈率；但是對(duì)于術(shù)者有著較高的要求，即操作正確、局部解剖清晰、手法熟悉。

參考文獻(xiàn)

[1] 何冰.針刺配合激光治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎32例[J].中醫(yī)正骨，2009，（11）：144-145

[2] 藍(lán)愛國，郭健紅，陳強(qiáng).推拿結(jié)合痛點(diǎn)封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎23例[J].中醫(yī)正骨，2009，（11）：152-153

[3] 李福民，黃堯，李建忠，陳增榮.外科鷹嘴刀閉式挑割治療狹窄性腱鞘炎[J].中醫(yī)正骨，2009，（03）：255-256