推拿合獨活寄生湯加減治療產(chǎn)后腰椎間盤突出癥12例

關(guān)鍵詞：推拿 獨活寄生湯 產(chǎn)后 腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0070-01

腰椎間盤突出癥是推拿科臨床的常見病、多發(fā)病。新產(chǎn)婦產(chǎn)后罹患腰椎間盤突出癥，對幼兒照顧不周，情緒不穩(wěn)定，對家庭生活、工作都有很大的不良影響。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)痹癥范疇，結(jié)合產(chǎn)后多虛多瘀的特點，辨證當屬本虛標實之證，以本虛為主。自2011年1月至2012年5月，作者采用推拿合獨活寄生湯加減治療產(chǎn)后腰椎間盤突出癥12例，取得了較為滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組12例均為推拿科門診患者，且均為第1胎順產(chǎn)，妊娠前及妊娠期間均無腰腿痛病史；年齡26～34歲；病史40天～6個月不等。所有病例均經(jīng)MRI確診，L4-5椎間盤突出5例，L5-S1椎間盤突出7例。

1.2 治療方法。

1.2.1 推拿手法治療。患者俯臥床上，采用自然體位。用滾法或掌揉法放松腰背肌，施術(shù)3～5遍。一指禪推肺俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、三焦俞、血海、足三里、三陰交、太溪等穴，每穴半分鐘。用肘尖或拇指點按腎俞、命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、委中等穴，以酸脹為度。在腰部痛點及條索物處行彈撥手法3～5遍。以輕柔和緩的滾法放松腰臀部軟組織。調(diào)整治療床使患者雙下肢呈后伸位（≤30°），于病變節(jié)段施以常規(guī)臂力輕度、緩和、適量的腰部呼吸按壓法10～15次（一呼一吸為1次），必須是按壓時呼氣而吸氣時放松。將治療床調(diào)整到水平位，于病變節(jié)段施以腰椎側(cè)位改良斜扳法。橫擦腰骶部，掌拍腰背部，牽抖下肢結(jié)束治療。每天1次，10天為1療程，治療2個療程。

1.2.2 獨活寄生湯加減。獨活10g，寄生15g，杜仲10g，防風6g，秦艽10g，川芎10g，當歸20g，茯苓15g，黨參20g，熟地黃15g，牛膝15g，桃仁10g，白芍15g，細辛3g，桂枝6g，白術(shù)20g，炙甘草5g。加減：氣虛重加黃芪20g，血虛重加雞血藤30g，血瘀重加益母草20g，寒濕重加附子6g，腰腿痛甚者酌加制川烏3-5g、制草烏3-5g。每天1劑，水煎2次，頭煎加水500mL、文火煎取300mL，二煎加水300mL、煎取100mL，兩煎混勻，分2次服，早晚各服1次，10天為1療程，治療2個療程。忌生冷、辛辣刺激性食物，適度臥床休息。

2 療效標準

根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》，腰椎間盤突出癥的療效判定標準為：

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。

好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。

未愈：癥狀、體征無改善。

3 結(jié)果

所有病患都能積極配合，完成2個療程的治療。12例病例治療后治愈8例，好轉(zhuǎn)4例，未愈0例，總有效率為100%。

4 典型病例

馬某，女，31歲，因腰及左下肢疼痛2個月來我科就診。主訴：腰及左下肢疼痛2個月，加重伴麻木1周。患者一胎順產(chǎn)，患者產(chǎn)后十天左右的夜間，哺乳結(jié)束哄寶寶入睡后起身如廁，突感腰部疼痛，活動輕度受限。次日晨起感腰痛向左下肢放射，患者以臥床休息為主。1周以來腰腿痛癥狀逐漸加重，并有左下肢及足背外側(cè)麻木，翻身困難，夜間痛甚，難以入眠，惡風怕冷，得熱則舒，伴有頭暈乏力，少氣懶言，胃納欠佳，面色蒼白，舌淡紫苔白，脈沉細。查體：腰5骶1棘突間及棘突左側(cè)壓痛陽性，左環(huán)跳穴及委中穴壓痛陽性，直腿抬高試驗左側(cè)45°，右側(cè)85°，加強試驗陽性。腰椎MRI示：L5-S1椎間盤突出（左后外側(cè)型）。辯證分析：患者產(chǎn)后氣虛血虛，肝腎不足，起居失宜，過度操勞，瘀血停留，痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致腰部筋肉經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血運行失調(diào)而致病。癥脈合參當屬氣血虧虛，肝腎不足之證。治療以上述推拿手法舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)，活血化瘀；口服中藥獨活寄生湯加減：獨活10g，寄生15g，杜仲10g，防風6g，秦艽10g，川芎10g，當歸20g，茯苓15g，黨參20g，熟地黃15g，黃芪20g，雞血藤30g，牛膝15g，桃仁10g，白芍15g，細辛3g，桂枝6g，白術(shù)20g，炙甘草5g，每天1劑。10次治療后，腰腿部疼痛大部消失，活動輕度受限，左下肢仍有麻木，夜寐安，飲食如常。2個療程后，腰及左下肢無疼痛麻木，活動完全自如。查體：腰部無壓痛，直腿抬高試驗陰性，舌紅苔白，脈沉。

5 討論

本組12例均為產(chǎn)后出現(xiàn)腰腿痛癥狀，經(jīng)MRI確診為腰椎間盤突出癥。作者認為，妊娠、分娩中腹壓增高、產(chǎn)后不當?shù)牟溉楹蜕钭藙菀约白o養(yǎng)不當、外受寒濕等可能是引起產(chǎn)后腰椎間盤突出癥的因素。產(chǎn)后亡血傷津，元氣大傷，精氣虧耗，腎氣不足，瘀血留滯，易感寒濕。氣血虧虛，不能充養(yǎng)腰府筋骨，或正氣不足，寒濕外邪乘虛侵入，或瘀血停留，痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致腰部筋肉經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血運行失調(diào)而致病。總以氣虛血虛為本，血瘀、外感寒濕為標，本虛標實之證。治療上以扶正為主，輔以祛邪，尤以補氣養(yǎng)血為要。中醫(yī)推拿療法治療腰椎間盤突出癥是中醫(yī)特色診療技術(shù)，滾法或掌揉法舒筋通絡(luò)、活血化瘀，改善腰部氣血運行；一指禪推法扶虛蠲痹；按壓法及腰椎側(cè)位改良斜扳法理筋整復(fù)，松解粘連，促使突出物還納。獨活寄生湯出于《備急千金要方》，原治痹證日久，肝腎兩虧，氣血不足之證。作者根據(jù)本病病機，加減化裁，以熟地黃、白芍、川芎、當歸、桃仁養(yǎng)血活血，黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草補氣扶脾，桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎，獨活、秦艽、防風祛風濕，桂枝、細辛溫陽，全方養(yǎng)血補虛為主，少量風藥散寒祛濕，既合病機，又不忘產(chǎn)后。臨證當在辨證施治的基礎(chǔ)上靈活變通，總以補虛為要。綜上，本組病例采用推拿合獨活寄生湯加減治療，扶正祛邪，標本同治，從而獲得滿意的治療效果。