內(nèi)科推拿在治療哮喘各期中的臨床應(yīng)用

摘要：目的：為了研究內(nèi)科推拿在哮喘各期的臨床效果.材料：選取09年入院患者20例，年齡在20-30歲之間，性別各半，病史在三年以內(nèi)，且未合并氣胸，肺氣腫。

方法：以呼氣峰流速（PEF）作為變量，以均數(shù)作為統(tǒng)計(jì)量，對上述資料采用配對設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，自由度取α=0.05。

結(jié)果：P=0.000<0.05我們就說對于資料所述的患者的PEF有明顯的效果。

關(guān)鍵詞：推拿 哮喘 呼氣峰流速

【中圖分類號】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0072-02

哮喘是因過敏原或其他非過敏因素引起的一種支氣管反應(yīng)性增高的疾病，通過神經(jīng)體液而導(dǎo)致氣道可逆性的痙攣、狹窄。臨床上表現(xiàn)為發(fā)作性帶有哮喘音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可自行或經(jīng)治療后緩解；嚴(yán)重時(shí)可延續(xù)數(shù)日至數(shù)周或呈反復(fù)發(fā)作病程。長期反復(fù)發(fā)作常并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫。本病可發(fā)生于任何年齡，但半數(shù)以上在12歲成人男女發(fā)病率大致相仿。祖國醫(yī)學(xué)將哮喘又稱之謂“上氣”。后世醫(yī)家曾將哮喘分而為二，《醫(yī)學(xué)正傳》說：“喘以氣息言，哮以聲響名”。但在臨床上哮與喘常不易區(qū)分，就同一病人，發(fā)作輕以似喘，發(fā)作加重的即可成哮，病因病機(jī)也大致相同。所以我們把哮喘合在一起討論。本病病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。但遺傳、過敏體質(zhì)，對本病形成關(guān)系很大。多數(shù)患者有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎，對某些食物、藥物有過敏史。但亦有家屬中無過敏史者。哮喘的主要病理環(huán)節(jié)是宿疾內(nèi)伏，亦因感受外邪或其它因素而誘發(fā)，元代朱丹溪《癥因脈治》指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣”。導(dǎo)致宿疾內(nèi)伏的原因大凡有以下幾種：寒邪傷肺痰飲內(nèi)停氣道；有飲食不當(dāng)，酸甘肥太過，釀痰蒸熱，上干于肺；有脾腎陽虛，氣不化津，痰濁壅肺等原因。但造成哮喘發(fā)病必定兼有各種誘因，如風(fēng)寒、飲食、情感、勞倦等引發(fā)其痰，以致痰氣交阻，痰道氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺管因而狹窄，肺氣升降不利，而致呼吸困難，氣息喘促；同時(shí)氣體的出入，又復(fù)引觸停積之痰，產(chǎn)生哮鳴之聲。清代李用粹在《證治匯補(bǔ)》中指出：“哮為痰喘之久而常發(fā)音，因而內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！倍笠卣f明了壅塞之氣，非時(shí)之感，膠固之痰為哮喘發(fā)作的三大主要環(huán)節(jié)。歷代醫(yī)家認(rèn)為，本病病理變化的主要臟器以肺為主，涉及脾、腎，后期累及心臟。因此，哮喘一證，大多病在肺，以邪實(shí)為主，久病及腎，正氣不足。但本病由于反復(fù)發(fā)作，病程較長，臨床上常常出現(xiàn)肺、脾、腎三臟俱虛的現(xiàn)象，病人再感受誘因，新邪引動(dòng)伏飲，痰氣交阻，上壅于肺，以致哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為邪實(shí)正虛的錯(cuò)雜現(xiàn)象。

推拿：推拿是操作者運(yùn)用各種治療手法在受治者的體表作規(guī)范性的動(dòng)作，從而借助推拿手法預(yù)防和治療疾病的目的。

哮喘：哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與作用的慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，而氣道高反應(yīng)性可引起喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作，尤其在夜間和清晨。這些癥狀發(fā)作通常與肺內(nèi)廣泛可變的氣流阻塞相關(guān)，這種氣流阻塞通常可自發(fā)緩解，或經(jīng)治療后緩解。

呼氣峰流速：在用力呼氣時(shí)，氣流通過氣道的最快速度。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取09年入院哮喘患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照人民衛(wèi)生出版社葉任高主編2003年6月第五版的《內(nèi)科學(xué)》中對支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照周仲英主編2003年1月第一版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中哮癥和喘癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)）20例，年齡在20-30歲之間，性別各半，病史在三年以內(nèi)，且未合并氣胸，肺氣腫。

1.2 治療方法。在發(fā)作期，患者如不能俯臥，應(yīng)立即采取端坐位，取經(jīng)外奇穴定喘，足太陽膀胱經(jīng)的肺腧，心腧，膈腧。運(yùn)用點(diǎn)法，按法，揉法，顫法反復(fù)施術(shù)10—15分鐘。在長期的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)大多哮喘患者在背部從第一胸椎至第七胸椎旁開1.5寸處有結(jié)節(jié)條索顆粒狀的反應(yīng)點(diǎn)，這時(shí)患者主訴后背時(shí)常發(fā)冷，發(fā)硬，自覺有僵硬感，天冷時(shí)癥狀加重。結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的背肌反應(yīng)物學(xué)，通過內(nèi)科推拿手法，可迅速達(dá)到止咳，平喘，化痰的目的。咳痰不暢加廉泉穴，天突穴，在點(diǎn)按時(shí)用勾點(diǎn)法，向下向里點(diǎn)按。點(diǎn)按手太陰肺經(jīng)的云門穴，中府穴3-5分鐘。胸膈滿悶加任脈的璇璣穴，華蓋穴，紫宮穴，玉堂穴，膻中穴。腹脹痞滿加上脘穴，中脘穴，下脘穴，神闕穴，關(guān)元穴，氣海穴。如出現(xiàn)大便不暢可以順推升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的反應(yīng)區(qū)，以及改善腹脹痞滿的癥狀。手法以點(diǎn)，按，揉，顫每穴3—5分鐘，直至緩解發(fā)作期癥狀，每次施術(shù)一般45-50分鐘。在緩解期，患者給予俯臥位，選擇經(jīng)外奇穴定喘，足太陽膀胱經(jīng)的肺腧，膈腧，脾腧，胃腧手法選取點(diǎn)按揉三種手法相結(jié)合，力度中等隨時(shí)詢問患者感受。每穴給予2-3分鐘的治療，然后分推腎腧，以掌根揉法，揉按腎腧3-5分鐘。如腰骶肌肉豐厚可去肘滾法3-5分鐘，肘尖點(diǎn)按雙側(cè)腎腧1—2分鐘。選取內(nèi)踝上三寸的足三陰經(jīng)，足太陰脾經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)，足少陰腎經(jīng)。先單側(cè)按撫使其自然放松，然后用四指揉法循經(jīng)施以揉，按，點(diǎn)直至雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)三年以上的哮喘患者在小腿內(nèi)側(cè)多伴有不同成度條索狀，顆粒狀結(jié)節(jié)，我們稱其為哮喘反應(yīng)點(diǎn)，施術(shù)時(shí)也可在反應(yīng)點(diǎn)上施以點(diǎn)，按，揉，一般每條經(jīng)絡(luò)與反應(yīng)點(diǎn)在治療時(shí)不低于5分鐘，力度適中，并隨時(shí)詢問患者，結(jié)束以上手法?？勺尰颊哐雠P位，取雙側(cè)手太陰肺經(jīng)，應(yīng)用五指揉按法，順經(jīng)揉按云門穴，中府穴，天府穴，俠白穴，尺澤穴，太淵穴，列缺穴，魚際穴，每穴不低于1分鐘，先揉，后點(diǎn)，再按。揉魚際穴的同時(shí)順行捋指至少商7—8次已達(dá)到透邪外出的作用。同時(shí)選任脈的廉泉穴，天突穴，膻中穴。給予點(diǎn)按揉3-5分鐘，再用掌根施以震顫手法，震顫膻中穴2—3分鐘，力度適中，選雙側(cè)下肢足陽明胃經(jīng)足三里穴給予點(diǎn)按法2-3分鐘結(jié)束。緩解期一般施術(shù)40分鐘左右，對材料所述患者以呼氣峰流速作為變量，以均數(shù)作為統(tǒng)計(jì)量，采用配對設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，自由度取α=0.05。數(shù)據(jù)見表1。

2 結(jié)果

P=0-000<0.05（見表2）可以顯示內(nèi)科推拿療法可以很好的提高哮喘患者的PEF值，所以可以說此療法哮喘各期的臨床中有效果。

3 討論

支氣管哮喘是內(nèi)科多發(fā)的消耗性疾病，也是內(nèi)科常見病。其病情反復(fù)發(fā)作，病程纏綿難愈，大多數(shù)患者久病體虛，年老體衰。通過內(nèi)科的推拿，可有效緩解哮喘的癥狀，并且操作簡單有效，無不良反應(yīng)?？捎糜谥夤芟l(fā)作期和緩解期。但在操作時(shí)應(yīng)注意施術(shù)的力度和點(diǎn)按穴位的準(zhǔn)確性。

從中醫(yī)方面說，哮癥喘癥是痰伏于肺，因各種誘因誘發(fā)而致痰雍氣道，肺氣宣降功能失常的一種疾病，本方法施術(shù)部位扶正兼以驅(qū)邪，祛痰利氣，痰去肺清，正氣漸復(fù)，而哮喘諸癥得以緩解從西醫(yī)角度講，有些施術(shù)部位正是迷走神經(jīng)走行的路線，通過刺激促進(jìn)了局部血液循環(huán)降低了迷走神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到了緩解哮喘癥狀的目的，所以內(nèi)科的推拿手法治療各型哮喘是值得臨床推廣的治療手段。