腹部推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究

摘要：目的：探討以腹部配合局部推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。

方法：將60例患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組采用腹部推拿結(jié)合局部推拿治療，對(duì)照組僅采用局部推拿治療，治療兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

結(jié)果：治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率90%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論：腹部配合局部推拿可提高腰椎間盤突出癥的臨床療效降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥 腹部推拿

【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0076-02

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病、多發(fā)病，手法治療療效獨(dú)特，筆者臨床多年，以腹部推拿療法為代為主治療腰椎間盤突出癥，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

所有病例均為我科2008年6月～2010年8月經(jīng)CT確診的腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)法分為兩組。治療組30例中，男16例，女14例；對(duì)照組30例中，男15例，女15例；兩組在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定^[1]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)。①腰椎CT示髓核脫入椎管或有患肢足下垂需行手術(shù)治療者；②合并有Ⅱ級(jí)及以上腰椎滑脫者；③合并有糖尿病、冠心病及Ⅱ級(jí)（含）以上高血壓病者。

2 治療方法

2.1 腹部推拿。令患者側(cè)臥于床上，雙下肢微屈曲，術(shù)者一手四指掌側(cè)置于側(cè)腹部，另一手四指掌側(cè)置于背部，前后對(duì)置，自上而下合摩側(cè)腹部約5～10min。繼以一手四指掌側(cè)置于腰際京門穴處，斜向腹內(nèi)下方摩動(dòng)至腹結(jié)穴處，再逐漸加力，按壓腹結(jié)穴，反復(fù)操作約5～10min。最后令患者改仰臥位，雙下肢微屈曲，摩腹和提拿腹直肌，并點(diǎn)按天樞、肓俞、氣海、關(guān)元、氣沖穴，反復(fù)操作約3～5min。治療后，患者腰腹、下肢部有輕松及溫?zé)岣小?/p>

2.2 局部推拿。令患者俯臥于床上，術(shù)者立于一側(cè)，沿腰部督脈與膀胱經(jīng)循行部位至下肢承山穴，自上而下，反復(fù)施行滾法、拿捏法和撥法各3遍。再點(diǎn)按阿是穴、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴，使肌肉得以放松。最后施腰部斜扳法改善小關(guān)節(jié)紊亂。

治療組予施行腹部推拿及局部推拿，而對(duì)照組只施行局部推拿。以上治療1次/日，10次為1療程，1療程結(jié)束后休息2天，行下一療程治療，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)^[1]

痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)>70°，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

4 治療結(jié)果

5 討論

腰椎間盤突出癥系腰椎內(nèi)外力學(xué)平失調(diào)致椎間盤退變后突出壓迫脊神經(jīng)根。其發(fā)病關(guān)鍵在于腰椎內(nèi)外力學(xué)平衡破壞，致間盤在不同誘因作用下向各方向突出，從而壓迫相應(yīng)神經(jīng)根和周圍軟組織，引起局部水腫，炎性滲出，繼而引起一系列自身免疫反應(yīng)，機(jī)體內(nèi)分泌、激素異常及椎間盤本身蛋白多糖、膠原蛋白等代謝障礙^[2]等。本病屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹癥等范疇，主因機(jī)體感受風(fēng)、寒、濕邪或跌仆損傷，以致脈絡(luò)閉阻，氣血不通，不通則痛。其疼痛范圍為腰部和/或下肢外側(cè)或后側(cè)，位于膀胱經(jīng)循行路線上。《素問·刺腰痛》：“足太陽脈，令人腰痛，引項(xiàng)脊尻如重狀”，指出本病主要與足太陽膀胱經(jīng)有關(guān)，膀胱與腎相表里，腎經(jīng)循行于腹部，足太之募穴在腹，且腹部為“五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源”，故治療不能只停留于局部，應(yīng)以整體考慮，從腹論治。腰椎內(nèi)外力學(xué)平衡破壞，主要是腰腹部核心肌群穩(wěn)定性差，核心肌群是指負(fù)責(zé)維持脊椎穩(wěn)定的肌肉群，主要指骨盆和軀干周圍的肌肉“依功能和屬性，核心肌群可分為兩大群：第一群為深層核心肌群，又稱為局部穩(wěn)定性肌群，這些肌肉位于軀干較深層的位置，主角是腹橫肌與多裂肌，另外包括部分的腹內(nèi)斜肌及腰方肌；第二群為淺核心肌群，又稱為整體穩(wěn)定性肌群，包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等^[3]”醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在腰椎間盤突出后，會(huì)造成深層核心肌群功能被抑制及動(dòng)作控制的異常，進(jìn)而失去穩(wěn)定脊椎、保護(hù)椎體的功能“研究也發(fā)現(xiàn)，病患在經(jīng)過初步治療后，即使背痛感覺已經(jīng)消失，但核心肌群的機(jī)能障礙并不一定會(huì)恢復(fù)正常，這與背痛復(fù)發(fā)率的高低、引發(fā)慢性腰痛有密切關(guān)系^[4]”所以，腹部配合局部推拿治療腰椎間盤突出可以增加腰腹部核心肌群穩(wěn)定性，維持腰椎內(nèi)外力學(xué)平衡。腹部配合局部推拿治療不僅對(duì)局部有治療作用，而且，對(duì)全身各個(gè)組織器官都有治療作用，是中醫(yī)整體觀念的一種體現(xiàn)，屬于整體的治療方法。臨床實(shí)踐也證實(shí)，腹部推拿可提高腰椎間盤突出癥的臨床療效降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202

[2] 楊俊興，樊粵光.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J]

[3] 邱俊杰.慢性腰痛治療新觀念：核心復(fù)健運(yùn)動(dòng)[].臺(tái)北市醫(yī)師公會(huì)會(huì)刊，2004，48（2）：54-59

[4] 陳嵐嵐，王健.腰痛運(yùn)動(dòng)治療研究進(jìn)展[].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：276