美式整脊應用于胸椎小關節紊亂癥的臨床觀察

摘要：目的：探索美式整脊手法在胸椎小關節紊亂癥中的應用。

方法：首先術者以掌、掌根揉法充分放松患者雙肩胛內側肌肉，續以美式整脊手法調整胸椎小關節位移。

結果：治療98例，痊愈78例，好轉20例，有效率100%。

結論：美式整脊手法定位準確，施術簡便，易于控制，很好解決了整復手法的力度問題，安全性更高，患者痛苦小，上中下胸椎發病者均適用。

關鍵詞：胸椎小關節紊亂癥治療 美式整脊 臨床觀察

【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0078-02

胸椎小關節紊亂是指胸椎小關節受到外力作用，致使其解剖位置發生輕微改變，而引起的一系列臨床癥狀^[1]。其表現常因受損部位和所累及的組織不同而各異，如：“岔氣”、肋間神經痛、季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感、上腹部脹及運動障礙等。自2005年5月至2011年10月筆者運用美式整脊手法治療該病98例，取得滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組98例均為本院門診病人，男性33例，女性65例，年齡最大62歲，最小8歲，平均年齡35歲；病程最長3年，最短2小時，平均18天。其中急性者（發病1周以內）78例，慢性者（發病1周以上）20例。

1.2 臨床表現。癥狀復雜多樣表現為多種不同程度的急慢性肋間神經痛、胸痛、悶痛、呼吸不暢、上腹脹痛，疼痛常沿肋間向前胸放射，偶有疼痛放射至頸項部和（或）腰部。疼痛范圍可廣泛，致使身體固定于某一體位，活動、咳嗽、深呼吸或打噴嚏尤其是深吸氣時疼痛加劇。有些患者出現心跳加快及假性心絞痛。

1.3 體征。胸椎后伸和（或）旋轉功能受阻，棘突上有明顯壓痛，并可見棘突有偏歪或后突現象，鄰近肌肉痙攣或可觸及硬結、條索狀物。病變棘突及其一側旁開3寸范圍內有壓痛。壓痛點常局限于棘突旁，相當于華佗夾脊穴處。X光示：棘突偏歪或多無異常；須除外：胸椎腫瘤、結核、骨折、骨質疏松等疾病。

2 治療方法

2.1 放松手法。患者俯臥位，術者立于一側，以掌、掌根揉法充分放松雙肩胛內側肌肉即胸椎膀胱經兩側，用彈撥法作用于所觸及的硬結或條索狀物，彈撥數次，或點壓20秒鐘，以達到肌肉解痙、鎮痛作用^[2]，約10分鐘。

2.2 整脊手法。患者仰臥位，雙臂交叉于胸前，分別抱住對側肩部，術者立于患者右側，右手拇指伸直，其它四指屈曲成握空拳狀，掌心向上，置于患者患椎下方。左手及上腹部輕壓于患者兩肘部，囑患者放松，作深呼吸，當患者處于呼吸末時，趁其不備，以“巧力寸勁”做一快速，有控制的向下彈壓，此時可聽到“咯噠”聲，示復位成功。續放松手法輕揉肩胛內側5分鐘。點肩胛天宗穴30秒，手法完畢。

3 治療結果

本組98例，78例急性患者經1-2次手法治療均獲治愈；20例慢性患者隔日一次，經5-10次治療，治愈15例，好轉5例。

4 討論

脊柱是椎骨借助關節、椎間盤和韌帶構成的。胸椎小關節由胸椎后關節、肋骨小頭關節、肋橫突關節三組關節構成，屬聯動微動關節，胸椎棘突較長并伸向后下方，依次相掩成覆瓦狀。其后關節囊較緊張，關節面與水平面成60度角，與額狀面成20度角。可作側屈、旋轉和少許屈伸運動^[3]。本病多發生于中青年，以T3～T5多見。大多數病人常無明顯外傷史，多為體位或姿勢不良所致，如伏案工作、看電視、電腦及在一些日常工作時處于特殊姿勢，睡姿不良、身體扭轉姿勢不當或受到暴力作用、著涼或長期慢性積累性勞損以及肌痙攣不協調時突然上舉上肢，或者在側身提物、咳嗽及打噴嚏等動作時牽動了胸廓和脊椎，使胸椎兩側關節突關節、肋椎關節或肋橫突關節受力不平衡，不能應時承受瞬間應力而引起單個或多個小關節輕微位移而離位。以及胸椎間盤和椎間韌帶等組織退變，使脊椎的內外力平衡失調^[1]。從而造成脊神經、血管和交感神經支配的組織器官功能障礙或失常而引起諸癥。治療根本在于使胸椎小關節的解剖位置糾正，脊柱的力學平衡和脊柱運動的協調性恢復，解除嵌壓。鐘士元^[4]介紹有單向沖壓法、俯臥雙向分壓或推壓法、俯臥旋轉分壓法、仰臥墊壓復位法（推肘式、壓肘式）、立位墊壓復位法（推肘式）、扳肩或胸椎膝頂復位法、搭肩頭手對抗法、側向搬壓對抗法、懸吊搖正復位法。韋貴康^[5]介紹有端坐膝頂法、俯臥推按法、坐位旋轉復位等法。而目前臨床常用膝頂復位法和俯臥推按法，筆者在近30年的臨床實踐和學習中，通過摸索、對比，覺得不論是俯臥、膝頂、立位推按復位等常法雖各有特色，但對于肥胖、胸廓厚、背肌發達者難以奏效，操作難度也大，力度也不易控制。而美式整脊手法定位準確，施術簡便，更加便于控制，很好解決了整復手法的力度問題，安全性更高，患者痛苦小，上中下胸椎發病者均適用。臨床觀察表明，手法治療對病程短無胸椎退變的病人療效好，且治療次數少；對病程長，反復發作和合并胸椎退變的病人，療效稍差，此類病人應囑加強腰背肌功能鍛煉，避免受涼及日常生活中保持良好姿勢。另外，要注意對于胸壁薄弱、老年伴有廣泛骨質疏松的病人，可因手法不當造成肋骨挫傷或骨折。因此要求手法要熟練，輕巧，嚴格掌握其適應癥及禁忌癥，避免醫源性損傷^[6]。

參考文獻

[1] 李義凱.軟組織痛的基礎與臨床[M].香港：世界醫藥出版社，2011：325～329

[2] 馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國科學技術出版社，2002：240

[3] 楊克勤.脊椎疾患的臨床與研究[M].北京：北京出版社，1993：7

[4] 鐘士元.脊椎相關疾病治療學[M].廣州：廣東科技出版社，2003：137-145

[5] 韋貴康.脊椎相關疾病與手法治療[M].北京：人民衛生出版社，2005：158

[6] 梁恒曄，邱洪進，陸永遠，黃景鋒.分段整脊手法治療胸椎小關節紊亂癥236例分析[J].按摩與康復醫學，2011，02（2）；55