含氣壞死腔在MSCT診斷間質(zhì)瘤的價(jià)值

摘要：目的：探討間質(zhì)瘤內(nèi)含氣壞死腔的MSCT診斷價(jià)值。

方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的48例腹部間質(zhì)瘤的CT資料進(jìn)行分析。

結(jié)果：惡性間質(zhì)瘤31例，其中20例瘤體內(nèi)見含氣壞死腔；潛在惡性1例，良性16例，無一例出現(xiàn)含氣壞死腔。

結(jié)論：含氣壞死腔是惡性間質(zhì)瘤的特征影像，特別是形態(tài)學(xué)改變對(duì)間質(zhì)瘤的良惡性診斷具有較高的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：MSCT 含氣壞死腔 間質(zhì)瘤

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0082-01

胃腸道間質(zhì)腫瘤（Gastrointestinal stromal tumors，GIST）在1983年由Mazur提出，并逐漸被人們認(rèn)識(shí)的一種干細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體（Kit）陽(yáng)性的梭形或上皮樣細(xì)胞腫瘤，是消化道及腹腔最常見的間質(zhì)源性腫瘤^[1]。外科手術(shù)是GIST的首選治療^[2]，因此術(shù)前良惡性的定性診斷非常關(guān)鍵。現(xiàn)48例GIST作回顧性分析，探討CT表現(xiàn)為含氣壞死腔在間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集本院2008～2011年間經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的48例間質(zhì)瘤資料，其中男性19例，女性29例，年齡25～80歲。

1.2 方法。

1.2.1 檢查方法。GE Light Speed 16CT掃描掃描條件：120kV，220mA，層厚10mm。并以層厚1mm內(nèi)插重建后，送至HP workstation 4.2工作站進(jìn)行MPR，對(duì)比分析橫斷面薄層掃描圖像與MPR圖像。

1.2.2 含氣壞死腔的判定。CT影像表現(xiàn)為腫塊內(nèi)出現(xiàn)含氣空腔影為標(biāo)準(zhǔn)；圖像后處理操作和分析均由2位有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師分別進(jìn)行，以一致者為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組48例原發(fā)間質(zhì)瘤的病理診斷：良性16例（33.3%）；潛在惡性l例（2.1%）；惡性31例（64.6%），其中20例見含氣腔，含氣腔與手術(shù)所見一致，4例出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。病變部位：發(fā)生于胃31例，空腸5例，回腸3例，十二指腸、結(jié)腸、直腸、腹膜后各1例，橫結(jié)腸系膜2例，小腸系膜2例，大網(wǎng)膜1例；腫塊形態(tài)大多為類圓形，邊界相對(duì)清楚，直徑0.3～2cm。

3 討論

3.1 含氣壞死腔形成的病因病理基礎(chǔ)。胃腸道間質(zhì)瘤好發(fā)生于中老年人，中位年齡50～60歲，約占全部胃腸道腫瘤患者的0.1%～0.3%，最常發(fā)生于胃（60%～70%），其次為小腸（20%～30%），結(jié)直腸（10%）和食管（<5%），偶可見于網(wǎng)膜、腸系膜和腹膜后^[3]本組發(fā)生于位于胃31例（64.6%），小腸8例（16.7%），腸系膜5例（10.4%），十二指腸、結(jié)腸、直腸、腹膜后各1例（各占8.3%），與文獻(xiàn)報(bào)道較接近。病灶表面覆蓋的黏膜可發(fā)生潰瘍，與瘤內(nèi)壞死組織相通則形成瘺道，腸內(nèi)氣體可聚集其內(nèi)，形成含氣壞死腔，病變惡性程度越高，壞死幾率越大，出現(xiàn)含氣壞死腔概率越大，本組有20例。

3.2 含氣壞死腔的分布特點(diǎn)及其伴隨征象在鑒別診斷中的意義。本組病例中有20例出現(xiàn)CT易于確定的含氣壞死腔，其中含氣壞死腔位于腫瘤的中內(nèi)2/3者4例，位于中外2/3占16例，周邊發(fā)生率明顯高于中心者，原因是腫瘤表面覆蓋的粘膜潰瘍穿透腫瘤更易與腫瘤周邊壞死灶相通，相應(yīng)腫瘤周圍張力較中心低，消化道內(nèi)氣體更易進(jìn)入，雖然含氣壞死腔在病理診斷間質(zhì)瘤上意義不大，但在影像診斷中瘤內(nèi)出現(xiàn)含氣壞死腔，多提示間質(zhì)瘤可能性大。

總之，含氣壞死腔作為一種非特異性征象，對(duì)間質(zhì)瘤的診斷具有一定價(jià)值，尤其是在腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和鄰近器官浸潤(rùn)時(shí)，對(duì)良惡性的定性具有很重要的影像意義。為臨床治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估提供了重要的指導(dǎo)和參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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