腦癱患兒的物理治療效果觀察

摘要：目的：探討腦癱患兒的物理治療體會。

方法：選擇我院2008年5月至2011年5月治療48例腦癱患兒，將患兒分為實驗組和對照組各24例。實驗組患兒采用物理治療方法，運動療法包括Vojta誘導法和Bobath法，理療方法：包括腦循環治療儀、痙攣肌治療儀等儀器治療。

結果：治療前兩組患兒的各項評分差異均無統計學意義（P>0.05），治療后患兒的各項評分均得到了改善，實驗組患兒的精細運動、大運動評分與對照組相比，差異均有統計學意義。

結論：物理治療對恢復患兒的運動功能有明顯的作用，費用較低，有利于患兒及其家長接受，是治療腦癱患兒的有效方法。

關鍵詞：腦癱 患兒 物理 治療 運動

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0084-02

兒童腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），簡稱為腦癱，是指各種原因造成兒童腦部在發育未成熟時發生的非進行性的腦部損傷^[1]。患兒以運動功能障礙為主要表現，可伴有智力下降、姿態和行為失常、言語失調、癲癇等癥狀，對患兒的家庭造成了極大的影響，成為了兒科的常見病和難治性疾病^[2]。腦癱患兒的物理治療是緩解患兒的運動功能障礙，改善患兒生活質量的有效途徑。本文對我校2009年的9月至2011年的9月物理治療腦癱患兒的臨床體會進行了探討，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料。我校2009年的9月至2011年的9月治療48例腦癱患兒，均符合腦癱兒童的診斷標準^[3]。患兒均為我校治療的學齡前期兒童或學齡期兒童，治療前均取得患兒家長的知情同意。其中男26例，女22例，年齡3-13歲，平均年齡（7.8±1.4）歲。腦癱類型包括痙攣型腦癱34例，手足徐動型腦癱9例，共濟失調型腦癱3例，肌張力低下型腦癱2例。患兒均排除有先天性疾病、腦部腫瘤、腦積水的患兒。采用隨機分組設計的方法，將患兒分為實驗組和對照組各24例。兩組患兒的腦癱類型、年齡、性別差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法。實驗組患兒采用物理治療方法，具體為：①運動療法包括Vojta誘導法和Bobath法，即治療師通過促通拍擊等手法矯正異常姿勢，訓練患兒的抬頭、翻身、爬行、坐立、行走等姿勢，使患兒翻身、爬行、抬頭等姿勢恢復正常。治療頻率為1h/次，1次/日，3月為一個療程，共治療4個療程。②理療方法：包括腦循環治療儀、痙攣肌治療儀等儀器治療。腦循環治療儀治療時將主電極置于患兒的乳突處，頻率為130Hz，強度60%～80%，每次20min，2次/d，2周為1個療程。痙攣肌治療儀治療時，將A路電極置于腓腸肌兩端的肌腱處，將B路電極置于腓腸肌拮抗肌—脛骨前肌兩端的肌腹，電流交替出現，頻率相同，強度以引起肌肉收縮為準，20min/次，1次/d，20d為一個療程。理療每個療程結束后休息1周，繼續進行治療，共治療3～4個療程。對照組患兒采用常規物理治療方法，包括肌肉牽伸、肌肉力量訓練和平衡能力訓練。

1.3 量表評價方法。采用粗大運動功能測試量表66項（GMFM-66）對患兒的運動能力進行綜合的定量評價。GMFM-66量表共分為A、B、C、D、E這五個部分。評估在安靜、獨立的房間內，由專業物理治療師負責執行。室溫控制于20℃～30℃，患兒穿戴1～2層的衣服。患兒家長可以在旁，但獨立動作需要患兒自己完成。

1.4 統計學分析方法。采用SPSS Statistic 19統計軟件進行分析，計量資料以（X±S）表示，兩組治療前及治療后的均數比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患兒均堅持完整個訓練過程。治療前兩組患兒的各項評分差異均無統計學意義（P>0.05），治療后患兒的各項評分均得到了改善，實驗組患兒的精細運動、大運動評分與對照組相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

據流行病學調查報告，小兒腦癱的發病率約為千分之二^[4]。學齡前期兒童是指3周歲至7歲入學前的兒童，學齡期兒童指的是6～12歲的兒童，這部分12歲以下的兒童是腦癱患兒發病的主要群體。經過有效的治療，腦癱患兒的存活率得到了提高，但患兒的運動功能發生障礙，肌肉平衡失調，卻是一直影響患兒生存質量的重要因素。若患兒長期不運動，或者運動姿勢不正確，將會誘發髂腰肌縮短，臀大肌、脛前肌、臀中肌無力，內收肌和腓腸肌痙攣等肌肉失衡癥狀，影響患兒的運動功能。另外，患兒的神經系統發育遲緩，或出現停滯，往往需要父母親戚或者保姆長期陪同治療，對整個家庭的正常生活也造成一定的影響^[5]。兒童的神經系統受損后的代償功能強，雖然患兒患病后中樞神經系統功能受到損傷，出現肌肉痙攣等癥狀，但現代醫學認為，神經細胞可以通過替代周圍細胞的功能，生長出新的軸突和樹突，從而恢復神經興奮傳導^[6]。這提示通過早期的康復治療和干預，可以糾正異常的姿勢，使中樞神經系統得到有效的代償。

物理治療是患兒康復治療的一種方法，利用神經生理學的遠離，借助于工具等改善腦癱患兒的運動發展，恢復腦癱患兒運動功能的有效方法，對患兒的肢體進行適當的刺激，可促進肢體功能以及腦部受損部位的恢復。Vojta誘導法和Bobath法對患兒末梢神經加以刺激，通過末梢的感受器將刺激信號傳遞給中樞神經，激發機體的代償作用^[7]。腦循環治療儀通過仿生物電刺激小腦頂核，可以改善腦癱患兒的微循環狀態，提高腦細胞的供血量和供氧量，避免腦組織壞死，從而促進肢體功能的恢復^[8]。痙攣肌治療儀則可以輸出低頻脈沖電流，刺激患兒的痙攣肌肉和對抗肌，使肌肉交互抑制而起到松弛肌肉的作用，提高肌力和運動功能。

GMFM是測量腦癱患兒的粗大運動功能和改變情況的量表，具有較好的信度和效度，評價結果較為客觀，在臨床康復治療中得到廣泛的應用。大量研究表明，腦癱患兒的GMFM量表評分顯著低于正常兒童，并且治療前后的GMFM量表評分可以反映臨床治療對腦癱患者運動功能的效果^[9]。本研究的腦癱患兒多為痙攣型腦癱，治療前兩組患兒的GMFM-66量表評分較低，說明腦癱患兒的粗大運動發育受到了影響。在經過治療后，兩組腦癱患兒的GMFM-66量表評分得到了明顯的提高，實驗組患兒的粗大運動功能明顯高于對照組，差異有統計學意義，說明患兒的粗大運動功能得到了較好的恢復。

治療過程中，患兒有可能因不適而產生煩躁、厭倦、畏難心理，不配合物理治療。因此在整個物理治療的過程中，治療醫師應積極與患兒家長溝通，讓家長配合醫師，根據患兒的個體類型來選擇恰當的訓練方法，并開展對患兒家長的培訓，指導患兒的家長學會相應的方法，在家庭中進行進一步的訓練^[10]。物理治療師可以根據患兒的病情采用不同的訓練方式，提高患兒殘余治療的積極性，培養患兒的興趣。比如，物理治療師可以將物理治療設置于游戲的過程中，讓患兒在游戲時自然的得到鍛煉，也可以使用輔助器輔助治療^[11]。對年齡較大的患兒，可以指導其自己主動進行肌肉訓練^[12]。

綜上所述，物理治療對恢復患兒的運動功能有明顯的作用，費用較低，有利于患兒及其家長接受，是治療腦癱患兒的有效方法。腦癱患兒的物理治療是一個長期的過程，患兒及家長應堅持努力，配合物理治療師的治療，以期獲得更好的治療效果。

參考文獻

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