心理干預在復發性口腔潰瘍患者抑郁癥狀的應用

摘要：目的：探討心理干預在復發性口腔潰瘍患者抑郁癥狀中的臨床應用價值。

方法：對20例復發性口腔潰瘍的患者伴抑郁癥狀，進行篩查確診為輕度抑郁癥，進行心理干預措施。

結果：20例患者治愈17例，好轉3例，效果較為明顯。

關鍵詞：心理干預 復發性口腔潰瘍 抑郁癥狀

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0090-02

心理干預是應用心理暗示、認知療法、示范脫敏等心理技巧，采取勸導、說服、啟發、鼓勵等交流方式幫助患者認識問題、改善心境、增強信心，以消除顧慮，達到減輕反應、配合治療的一種手段。復發性口腔潰瘍又稱復發性阿弗他性口炎，指具有周期性、復發性特點的口腔粘膜潰瘍性疾病，潰瘍灼痛明顯，病因不明，據認為與下列因素有關：免疫功能紊亂，維生素、微量元素缺乏，消化道、內分泌系統疾病，精神緊張，遺傳等有關。重者連續發作，此起彼伏，無間歇期，妨礙飲食及言語，影響患者的生活質量，進而導致抑郁等情緒變化。篩選我科2008年1月-2012年1月在我院口腔門診及住院的20例患者進行心理干預，取得滿意療效，現總結如下：

1 臨床資料

研究選取2009年1月～2012年1月在我科門診、住院患者，共入組20例。女7例，男13例；年齡30～45歲，無精神疾病家族史，受教育年限（12.2±3.1）年，病史年限（1.5—4）年，思維清晰，有較好的理解能力，無酒、藥濫用或依賴。簽署知情同意書，愿意接受各種問卷量表調查，用抑郁自評量表（SDS）、SCL-90對入組對象進行評估，評分結果是SDS：57SCL-90：抑郁因子分2.5分，其余各因子分均小于2分。臨床主要表現為體重下降，睡眠障礙，情緒低落，自我感覺差，自我評價過低，消極。

2 心理護理干預

方法如下：

2.1 收集資料。首先建立良好的護患關系，是心理干預的前提和保證^[4]。接觸患者時，護士要態度和藹、舉止端莊，主動熱情；與患者交談時，做到理解患者的心境，用積極有鼓勵性的言語與其交談，對于語言反應很少的患者，以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對其的關心和支持，給患者表達內心顧慮、恐懼、感受和期望的機會，同時表示理解和接受，使患者感到尊重和理解以取得患者的信任與合作，了解病人的飲食習慣、工作性質、性格特點及對疾病的認識和相關知識的掌握情況，找出問題，對問題進行評估，尋找問題形成的原因^[4]。

2.2 情緒疏導的干預。在對病人病情及心理情況充分了解的基礎上，心理干預的實施種類在臨床工作中，采用群體性干預和個體干預兩種類型執行。對住院院病人可使用群體性干預，由護士召集患者統一進行。而個體干預主要針對門診治療過程中的病人出現的心理問題給予具體、個體化干預。交談時調節好周圍環境，治療、午睡結束后進行，室內較安靜，適宜的室溫，病人取舒適的體位。每周個別交談2-3次，每次30分鐘。通過適當的詢問如病人家庭成員間的關系、家中經濟來源、單位的狀況、心中是否有疑惑等，鼓勵病人進一步開放自己，傾訴其內心的苦悶和不快，把不良情緒宣泄出來。

2.3 認知干預。

2.3.1 進行有關疾病知識的宣教，利用圖片、講課、小卡片、小冊子等進行集體和個別健康宣教。本組病例由于大部分病人文化程度偏低，對疾病知識的了解有限，或在認識上對疾病的輕視，造成潰瘍反復復發，給身心帶來傷害。配合醫生治療疾病的同時，提供相關疾病信息，幫助他們學習，讓病人了解疾病病因以及有關的預防，治療及保健知識，使病人能正確對待疾病，樹立自信心，發揮主觀能動性，從而擺脫抑郁情緒。

2.3.2 抑郁情緒水平的監控：根據心理學家阿倫貝克的認知療法，多數患者往往認為他們的抑郁情緒會一直不變地持續下去，而實際上，這些情緒常常有一個開始、高峰和消退的過程。^[1]

如果患者能夠對這一過程有所認識，那么他們就能比較容易地控制自身的情緒，從而增強治療信心。所以建議建立自己的情緒觀察表（時間≥1個月），得出情緒抑郁發作的時間段，使自己對抑郁情緒有了客觀的認識，在這個時間段可以提醒自己做一些積極的事如：運動、聽音樂、工作安排的緊密些等，使自己安然度過，來改善抑郁癥狀。這就好比聽了天氣預報提前做些準備工作來應對是一樣的道理。

2.4 社會支持系統的干預。護理人員通過社會支持系統的干預，收集患者的社會關系資料，家庭支持可以穩定病人的情緒。當家庭成員提供照顧時，可以增加病人自尊和被愛的感覺，增強治療信心。本組有5例病人由于家庭矛盾，導致情緒抑郁，沮喪，甚至產生厭世心理。我們進行心理護理的同時做好家屬參與整個治療過程。鼓勵家屬，親友給予照顧，使病人處于最佳的心理狀態，從而緩解其抑郁情緒。

3 效果評價

心理干預四周后分別進行抑郁自評量表、SCL-90的評定、患者家屬評定及患者自評，SDS<47分，SCL-90中抑郁因子分<2分；家屬及患者可以感到抑郁情緒癥狀有了明顯改善。所有患者出院后電話或登門家庭隨訪1次/月，繼續給予心理支持，半年后回訪，患者自評體重增加，睡眠良好，能有效排解不良情緒。

4 討論

心理干預是護理人員根據心理學的理論，在護理過程中通過人際交往，以行為來影響和改變患者的心理狀態和行為，是促進其康復的方法和手段。應用認知治療對患者進行心理干預，可降低患者抑郁程度。良好的護患關系是患者順利康復的有力保障^[3]。護患溝通是人文關懷在臨床護理中的具體應用。護理對象是人，是有疾病痛苦，情感脆弱，甚至生命危險的病人，這不僅要求護士有扎實良好的專業素質，更期待護士有尊重人、關心人、同情人的良好心理品德。通過對這20例抑郁癥狀患者實施心理干預后，患者接受治療和服從管理的依從性明顯提高，有效控制病情所需時間也明顯縮短?？傊睦砀深A對抑郁癥狀的治療有很好的促進作用。心理護理干預不僅可以幫助患者找出病因、消除疑慮、提高信心，而且能幫助患者增強心理應對能力，從而減輕患者的抑郁情緒，改善惡劣心境，提高生活質量。

參考文獻

[1] 阿倫·貝克.認知療法，2011，86

[2] 劉志艷.中外健康文摘.2011年第3期供稿（醫學版），2003，32（4）

[3] 羅小蓮.心理護理在臨床護理中的應用[J].中國醫藥指南，2010，8（5）：125

[4] 王重巧.心理護理在臨床護理中的應用.中國社區醫師[J].2011，13（7）：212.