肝膽胰外科中損傷控制性手術理念的應用效果

摘要：目的：探討肝膽胰外科中損傷控制性手術理念的應用效果。

方法：本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例肝膽胰損傷患者為實驗對象，所有患者均在手術過程中貫徹控制性手術理念，回顧分析患者的臨床治療效果。

結果：患者的平均手術時間為60min，共有3例患者術中死亡，術后共有2例患者死亡，平均住院時間為28d。

結論：本次臨床實驗結果表明，肝膽胰外科在手術過程中貫徹損傷控制性手術理念，有助于提高臨床治療效果，降低患者死亡率。

關鍵詞：肝膽胰外科 損傷控制性手術理念 應用效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0091-02

損傷控制性手術理念起源于1983年，共分為二期實施的確定性手術、早期復蘇措施以及早期簡化手術等三個階段?，F階段，損傷控制性手術理念已經在腹部手術患者臨床治療過程中得到了廣泛的應用。本次臨床實驗對肝膽胰外科中損傷控制性手術理念的應用效果進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例肝膽胰損傷患者為實驗對象，男性12例，女性8例，患者年齡范圍在10歲至60歲之間，平均年齡為（35.5±5.2）歲，患者受傷至入院時間間隔在25min至250min，且均由急診室轉到手術室進行手術治療，并存在一定程度的缺血性休克癥狀?；颊咧聜虬ǎ航煌ㄒ馔?0例，墜落傷6例，其他4例；受傷臟器包括：胰破裂5例，膽損傷7例，肝裂傷8例。

1.2 方法。

1.2.1 胰腺損傷中應用損傷控制性手術理念。由于胰腺具有較為特殊的解剖位置，且功能十分復雜，實施損傷手術也具有較高的危險性、并發癥發生率和死亡率?；颊叩氖а獑栴}若得不到及時有效的處理，可能會由于生理功能耗竭而發生危險，使患者面臨死亡的威脅，損傷控制性手術理念應用于胰腺損傷外科中，則能夠彌補這一缺陷，其治療原則為：備好同型紅細胞及新鮮血漿供術中和術后使用，幫助患者盡快復蘇，糾正血流動力學，快速建立呼吸通道和輸液通道，充分引流并恰當處理合并傷，徹底止血并清創，有效控制出血。

1.2.2 膽道損傷中應用損傷控制性手術理念。急性膽管炎具有病情危重且變化快，發病較急等特征，通?；颊邥谠缙诰桶l生無法糾正的休克癥狀，且臨床病死率較高，也是導致患者發生良性膽道疾病并造成死亡的一項主要原因，其臨床治療的核心在于：解除早期的膽道梗阻，盡快行膽道引流，降低膽道內壓力。如患者發生合并性休克，則控制性的臨床治療內容主要包括：膽總管引流，抗休克治療，以及及時的復蘇治療損傷控制性手術需要十分關注圍術期復蘇治療的必要性，從而達到防止引流感染和解除膽道梗阻的目的，以降低患者的病死率。

1.2.3 肝臟損傷中應用損傷控制性手術理念。由于肝臟結構和功能較為復雜、質地較脆、血運豐富且體積較大，因而一旦發生損傷，則傷情通常較重，且容易發生失血性休克和膽汁性腹膜炎，死亡率和并發癥發生率都較高。因此，在肝創傷性破裂手術中貫徹損傷控制性理念，具有十分重要的意義。肝外傷救治的關鍵環節在于積極的復蘇治療，若患者入院時血流動力學不穩定，則通常病死率較高，因此在救治時，應及時開通呼吸通道和輸液通道，復蘇和糾正血流動力學，盡量縮短術前準備時間。

若患者發生嚴重的Ⅳ至Ⅵ級肝破裂，應及時實施剖腹搶救，在不對止血效果造成影響的基礎上，最大限度保留肝組織損傷控制性手術應保證有效性和簡便性：第一，根據肝破損程度，行肝周填塞壓迫止血，通過壓迫肝臟形成向內的壓力，從而實現有效止血。第二，對于深部肝臟貫穿傷患者，可填塞氣囊導管，選擇Sengstaken-lakemom管或Foley導尿管，置管2d至3d后排出氣囊氣體，待出血癥狀停止后則無需實施手術，從而有效避免局部缺血副作用的發生。第三，血管介入栓塞等，有利于控制膽道大出血癥狀所導致的肝內多發血腫問題。

2 結果

患者手術時間在40min至80min之間，平均手術時間為（60±10.4）min，共有3例患者在手術過程中死亡，術后共有2例患者死于缺血性或MODS休克，平均住院時間為28d。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，以及社會經濟的快速發展，各種肝膽胰臟損傷的發生率也呈現出了逐年上升的趨勢?；颊咴诿庖吖δ苁艿揭种?、早期手術干預、致傷原因復雜和生理內環境紊亂等因素的影響下，易發生多器官功能障礙。因此，在損傷的早期臨床治療過程中，不僅要對原發性的臟器損傷進行良好控制，而且要預防繼發性損傷的發生。在肝膽胰外科手術中貫徹損傷控制性手術理念，對于提高治療效果，保證患者安全起到了極為重要的作用^[1]。

損傷控制手術通?？煞譃橄率?個環節：第一，早期的簡化手術，即快速處理污染與出血等臨床癥狀，并快速結束手術。第二，早期復蘇，主要措施包括糾正凝血機制紊亂及代謝性酸中毒癥狀，維持血流動力學的穩正，提供呼吸支持，恢復血容量^[2]。第三，確定性的二期手術，將實施二期手術的時間確定在完成初次手術2d后或是更晚時間，主要目標為：去除填塞物，重建及探查；關閉胸腔和腹腔，確定性二期手術實施的最佳時機是患者圍術期支持治療血流動力學穩定、體溫恢復后。損傷控制性手術實施的注意事項包括：第一，腹腔間室綜合征；第二，全身炎癥反應或休克綜合征；第三，進行性出血^[3]。

綜上所述，肝膽胰外科醫師應在損傷控制性手術理念的指導下，對肝膽胰嚴重創傷或各種相關危重癥患者實施全程救治，綜合、全面地應對臨床治療過程，以有效降低患者術中和術后的死亡率，提高其生存率，最終達到挽救患者生命的目標。

參考文獻

[1] 姜仁鴉.53例重型肝破裂的治療體會[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（2）：125-126

[2] 呂毅.損傷控制性手術理念在肝膽胰外科中的應用[J].肝膽外科雜志，2007，15（2）：84-85

[3] 陸朝陽.損傷控制手術治療嚴重腹外科18例體會[J].中華外科雜志，2007，45（13）：926-927