輸卵管妊娠破裂內出血患者臨床治療分析

摘要：目的：為了明確輸卵管妊娠破裂內出血的臨床特征，探討輸卵管妊娠破裂的早期診斷和治療方法，以提高早期確診率，提高患者治愈率，減少誤診誤治。

方法：回顧性分析我院近三年來收治的輸卵管妊娠破裂內出血患者136例的病例資料，對發生輸卵管妊娠的因素進行分析，對治療方法及效果進行總結歸納。

結果：輸卵管妊娠破裂136例中，入院時有76例患者呈休克狀態，立即給予輸液、輸血、手術等治療，136例患者在手術后5-9天均痊愈出院。因搶救及時無發生1例死亡。

結論：輸卵管妊娠破裂內出血是婦科常見并可危及生命的急腹癥之一，本病發病急、病情重。一般需緊急處理，早期診斷和治療很重要。

關鍵詞：輸卵管妊娠破裂 內出血 診斷 手術治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0094-02

輸卵管妊娠破裂內出血患者病癥發病迅速，病情嚴重，且較容易出現誤診無治，影響患者及時治療，輸卵管妊娠破裂內出血如果得不到及時的診斷和救治，常可危及患者生命^[1]。本文通過對我醫院婦產科近三年所接收治療的136例輸卵管妊娠破裂致內出血的臨床病例進行回顧性研究分析，以總結提高治療效果，降低誤診率，及時、有效搶救，減少死亡率的診治方法、措施等臨床經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2009年1月至2012年6月來我醫院求醫的輸卵管妊娠破裂內出血患者136例為觀察對象，她們年齡25-43歲，平均34歲；46例未婚但有性生活史，90例已婚，有生育史88例。由于卵管妊娠破裂內出血量較大，患者入院時130例呈休克狀態。全部患者均為突然出現下腹部撕裂樣痛，有下腹部壓痛、反跳痛。126例患者婦科檢查均有后穹窿較飽滿、宮頸舉擺痛。卵管妊娠破裂內出血患者95例行B超檢查，其中86例患者發現盆腹腔有液性暗區，57例患者一側可見不規則包塊回聲。

1.2 治療方法。136例腹腔內出血患者均行急診剖腹探查術。采用手術治療，依據病變性質和病變部位。分別采取了不同手術方式。

2 結果

輸卵管妊娠破裂136例中，入院時有76例患者呈休克狀態，立即給予輸液、輸血、手術等治療，經剖腹探查有74例輸卵管妊娠破裂和62例輸卵管妊娠流產，127例行患側輸卵管切除術；9例行開窗術。患者內出血在（200-3500）ml之間，平均出血1050ml/例。輸血平均550ml/例。136例患者在手術后5-9天均痊愈出院。136例患者因搶救及時無發生1例死亡。

3 討論

3.1 輸卵管妊娠破裂內出血是危及婦女生命的急腹癥之一。臨床工作中應注意早期對疾病的診斷與鑒別診斷，本組136例患者均有急腹癥病史，患者突然出現的撕裂樣痛，然后由于內出血的原因患者呈休克狀態，全部患者均有下腹部壓痛、反跳痛。大部分患者婦科檢查均有后穹窿較飽滿、宮頸舉擺痛、可觸及附件有包塊、壓痛。95例（占70%）行B超檢查，其中86例（占90%）患者發現盆腹腔有液性暗區，57例（占60%）患者一側可見不規則包塊回聲，做陰道后穹窿穿刺，其中126例（占92.65%）患者抽出暗紅色不凝血；另有部分患者做腹腔穿刺，有半數患者可抽出不凝血，對于穿刺未抽出不凝血的患者，因病情重可行急診手術。早就診、早診斷、早治療是輸卵管妊娠破裂內出血的關鍵，輸卵管妊娠破裂內出血發病率近年有明顯上升趨勢，輸卵管妊娠破裂與正常妊娠之比國內亦逐年上升^[2]。據報道80%的輸卵管妊娠可以在未破裂時得到診斷^[3]，輸卵管妊娠臨床表現根據病變部位和程度而異，如輸卵管妊娠流產型，出血量少、緩慢，血液常局限于下腹一側，形成下腹一側性增厚或痞塊狀，或積陷于子宮直腸陷四處，有直腸刺激癥狀，而血壓脈搏常無明顯變化。有的患者表現為無停經史，因陰道淋漓出血，自以為月經不調，未引起足夠的重視。當出現急性腹痛癥狀，腹腔內大出血以至休克才來就診。由于患者缺乏醫學常識，延誤就診時間。醫師對可疑病例應及時采用一切輔助診斷手段，嚴密觀察，及時作出明確診斷，明確診斷取決于病史、癥狀、體征以輔助檢查結果等，全面綜合分析，及早明確診斷并采取治療措施。

3.2 目前仍存在的問題是輸卵管妊娠的早期診斷，輸卵管妊娠發生破裂或流產后，診斷并不困難，但一旦發生，對患者的健康影響比較大，甚至危及患者生命。要避免對輸卵管妊娠內出血的誤診，最關鍵在于對生育期女性有停經、陰道流血或月經紊亂、腹痛癥狀時，一定要考慮到有輸卵管妊娠的可能性，并作相應的檢查證實或排除這一診斷。直腸子宮陷凹為女性盆腔最低點，盆腹腔內出血容易積聚于此處，而出現肛門墜脹感，因此對于女性急腹癥患者出現下腹痛伴肛門墜脹感，應常規行陰道后穹窿穿刺（無性生活史者除外），有助于早期診斷與治療，但后穹窿穿刺陰性不能排除腹腔內出血，有些患者直腸子宮陷凹粘連或血塊積聚，即使有腹腔內出血，穿刺亦可出現假陰性，對于高度懷疑輸卵管妊娠患者，腹腔鏡檢查是診斷的金標準^[4]，其適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產的早期診斷與治療，如后穹窿穿刺陽性，尿HCG陽性或陰性，血β-HCG升高，診斷輸卵管妊娠基本成立，如果患者大量腹腔內出血或伴休克，禁做腹腔鏡檢查，并且不能等待月超檢查，而應急診行剖腹探查術。

3.3 輸卵管妊娠破裂內出血來勢兇險，要注意預防輸卵管妊娠是一種相當危險的疾病，其常見原因是輸卵管炎及粘連，如慢性輸卵管炎、結核、子宮內膜異位等。在日常生活中做好防治輸卵管妊娠的保健，可以減少宮外孕的機會。積極防治輸卵管炎，在產后、流產后和月經期要注意衛生，預防感染。因而要在月經后期注意自我保護，避免一些誘發因素。對于輸卵管炎等應做劍早發現，早治療，防止術后感染。日常生活中要保持樂觀心態，增強機體免疫力，經期注意衛生，避免做劇烈運動。積極治療子宮內膜異位癥，做好計劃生育工作，減少人工流產次數。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：120

[2] 白秀蘭.婦科腹腔內出血臨床治療分析[J].中外醫療，2010，1（1）：57

[3] 張惜陰.實用婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2003：165.173

[4] 王莉莉.宮外孕誤診的原因分析[J].實用醫技雜志，2005，12（8）：2258