小兒高熱驚厥的急診救護和宣教

摘要：高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的驚厥原因，主要發(fā)生在6月～3歲，偶可見4～5歲的兒童，如處理不當可能會造成不可逆性腦損傷，由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，高熱可致大腦皮層功能紊亂而發(fā)生驚厥，造成不同程度的腦損傷。為保障患兒的健康，在治療過程中必須采取有效措施，迅速控制驚厥及預防其再發(fā)生。因此，早期發(fā)現(xiàn)高熱、驚厥先兆，及時預防和控制驚厥發(fā)生至關重要，減少復發(fā)次數(shù)，降低復發(fā)頻率很關鍵。

關鍵詞：小兒 高熱驚厥 急診救護 宣教

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0096-02

小兒高熱驚厥多見于嬰幼兒，大多數(shù)發(fā)生在急驟高熱（39℃～40℃以上）開始后12h內(nèi)，其發(fā)病率為3%～5%，復發(fā)率高，約為35%，復發(fā)頻率越高，引起腦損傷的可能性越大^[1]。

1 臨床資料

我院地處郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，前來就診的以當?shù)剞r(nóng)民和外來流動人口居多，他們對嬰幼兒的照顧和保健比較欠缺。尤其是流動人員，預防保健不完善，求醫(yī)問藥受封建觀念和經(jīng)濟條件的束縛，存在就醫(yī)拖拉現(xiàn)象，錯過最佳治療時機，使病情惡化引發(fā)高熱驚厥的患兒較多。本院2009年11月至2011年10月共接診小兒高熱驚厥36例，男14例，女22例，年齡5個月～6歲，平均2.4歲，經(jīng)有效救治，初步急救成功率達100%，由于有兩名患兒病情危重，癥狀緩解后由120救護車轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進一步治療。

2 急診救護過程

2.1 分診。患兒來到急診室，如有以下情況者立即由護士直接送搶救室，并立即呼叫兒科醫(yī)生：①患兒正在抽搐或剛剛抽搐停止；②患兒以前有過高熱驚厥史，此次正高熱不退；③有高熱驚厥先兆者，如嬰兒有發(fā)熱情況并有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如淡漠、遲鈍、躁動不安或嗜睡交替出現(xiàn)^[2]；④嬰幼兒發(fā)熱伴有極度煩躁、精神恍惚、哭吵不安、驚跳等易激惹癥狀者；⑤患兒出現(xiàn)鼻翼煽動和局部肌張力增高；⑥超高熱患兒，即體溫>41℃；以上表現(xiàn)提示有驚厥發(fā)生的可能。

2.2 急診救護措施。

2.2.1 保持呼吸道通暢。由于患兒抽搐時表現(xiàn)為意識喪失，全身肌張力增高，四肢強直，頭后仰甚至角弓反張，多伴有呼吸暫停、紫紺及口鼻大量黏液樣分泌物堵塞呼吸道，因而應保持呼吸道通暢，防止吸入性窒息。將患兒側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，松解包被及衣服，以防窒息。并按壓人中、合谷穴，將紗布包裹的壓舌板或牙墊放在上下臼齒之間，防止舌咬傷。

2.2.2 吸氧。迅速給予面罩吸氧，氧流量4～6L/min，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整氧流量。觀察面色、口唇及指趾甲有無紫紺，監(jiān)測血氧飽和度和呼吸頻率。

2.2.3 立即開通靜脈輸液通路。使用靜脈留置針輸液，并保持通暢，遵醫(yī)囑快速準確給藥。用藥上選擇對循環(huán)功能影響小的抗驚厥藥，安定為首選藥物，每次0.25～0.5mg/kg，最大量10mg保留灌腸或肌肉注射或稀釋1～2倍靜脈注射，速度1～2mg/min，必要時15～20min可重復使用，每日2～4次，苯巴比妥每次5～10mg/kg，分2次肌肉注射，2次間隔時間為2～4h，24h后給維持量，冬眠靈有強有力鎮(zhèn)靜作用，每次1～2mg/kg肌注或靜脈注射。在抗驚厥的同時，及時使用抗生素，糾正酸中毒，20%甘露醇靜推以減輕腦水腫。70%以上的高熱驚厥與上呼吸道感染有關^[3]。用藥時注意抗生素使用間隔時間，輸液過程中應防止碳酸氫鈉和甘露醇外滲。

2.2.4 降溫。遵醫(yī)囑給予物理降溫，降低環(huán)境溫度，用40℃～45℃溫水擦浴；亦可用冰袋置于患兒前額、頸部、腋窩、腹股溝等大動脈處。使用冰袋時，注意及時更換冰敷部位，防止凍傷皮膚。患兒發(fā)冷時應增加保暖措施，四肢回暖后，應松開衣被，以利散熱，避免直吹對流風。遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

2.2.5 病情觀察。注意密切觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、面色、心率、肌張力、前囟張力等病情變化，15～30分鐘測體溫一次并記錄，體溫居高不下或發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理，配合醫(yī)生做好各項針對性檢查，以免誤診。

2.2.6 心理護理。患兒處于陌生環(huán)境中，又由于病痛折磨，以及陪護受到限制，容易產(chǎn)生恐懼、焦躁心理，見到醫(yī)護人員即哭鬧不止，護理過程中應以溫和的態(tài)度，愛護體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感^[4]。

2.2.7 做好安全護理及皮膚護理。使用床欄防止墜床，保持皮膚清潔干燥。

3 健康宣教

3.1 指導家長驚厥發(fā)作時的家庭急救要點。立即將患兒側(cè)臥，清理口鼻分泌物，用筷子、牙刷柄或家長的手指置于患兒上下牙之間，防止舌咬傷，并按壓人中、合谷等穴位，立即送往附近醫(yī)療機構或撥打120急救電話。

3.2 指導家長掌握常用退熱方法。提醒家長一定要在家中備好肛溫表，教會正確測量的方法、部位和讀數(shù)，當體溫升高至39℃時給予退燒藥，并說明藥物的使用方法、作用、副作用及注意事項。講解溫水擦浴、溫水浸浴的方法、好處。減少穿著衣物，讓孩子多飲水。

3.3 飲食指導。給清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵多飲水。

3.4 提高免疫力，減少感冒次數(shù)。加強營養(yǎng)、經(jīng)常性戶外活動以增強體質(zhì)，盡量少去公共場所，不定期開窗通風。流感季節(jié)，用食醋加水熏蒸消毒室內(nèi)空氣。給孩子多曬太陽，勤洗手。

4 小結

雖然高熱驚厥多屬于良性的，愈合良好，但多次發(fā)作，持續(xù)時間長，可發(fā)展到復雜型，甚至演變?yōu)榘d癇，故發(fā)熱早期及時控制體溫，尤其以往有過驚厥史和癲癇家族史患兒，應重視以免驚厥復發(fā)，減少癲癇發(fā)病率。因此，我們要做好健康宣教工作、超前服務、超范圍服務，在治療護理過程中熱心、細心、耐心。減少高熱驚厥發(fā)生次數(shù)、降低高熱驚厥發(fā)生時的危險程度、提高搶救成功率、減少患兒后遺癥。

參考文獻

[1] 向錄秀.小兒高熱驚厥的急診救護體會[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，1（11）：1048-1049

[2] 李渙聯(lián).嬰兒捂熱綜合癥的搶救及護理[J].當代護士，2002，7：25-26

[3] 楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：458

[4] 肖力.野菊花超聲霧化吸入在治療手足口病中的作用[J].中國保健雜志，2010，18（7）：79-80