成人鎖骨骨折手術治療的體會

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0099-01

鎖骨骨折是一類很常見骨科疾病，隨著內固定器械的不斷更新發展，以及人們對骨折復位和早期活動的要求的不斷提高，近年來對成年人的鎖骨骨折的手術治療逐漸增多。本文的目的是探討鎖骨骨折的外科手術治療方法及個人體會，以便提高臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組患者均為我科室自2006年12月-2011年12月收治的鎖骨骨折患者110例，其中男76例，女34例；年齡5～68歲，平均37.5歲；單側骨折98例，其中雙側骨折12例；致傷原因，車禍傷40例，摔傷67例，其他3例，均無合并血管、神經損傷；其中粉碎性骨折88例，橫斷性骨折17例，斜行骨折13例；致傷至手術時間3～7d，平均5d。

1.2 手術方法。均采取常規的患肩鎖骨切口，切開皮膚，皮下組織，保護頸外側皮神經，切開頸闊肌，逐層分離至鎖骨，清理骨折端的血塊，無需剝離過多的骨膜。采用解剖鋼板螺釘內固定，較大骨折塊的周圍軟組織盡量少剝離，復位后用螺釘首先固定，再復位骨折主干滿意后，解剖鋼板固定；較小骨折塊，則首先復位骨折主干解剖鋼板固定后，將小骨折塊嵌插植于斷端。

1.3 術后處理。術后屈肘90°位三角巾懸吊保護1周后，開始主動和被動的肩關節鐘擺樣活動。4～6周左右復查X線片，根據情況開始逐漸練習肩關節的外展和旋轉燈動作。8～12周拍片骨折愈合后，可逐漸恢復日常勞動。術后半年后可取出內固定。

2 結果

本組110例患者，有86例患者取得了為期6個月以上的隨訪觀察，X線檢查顯示所有患者均對位對線良好，其中有2例出現骨不連，無畸形及感染發生。75例患者骨折局部及關節周圍無疼痛，肩關節活動正常，不影響生活及勞動，9例患者遺留肩前外側皮感麻木及肩關節的輕度活動受限。本組患者的手術時間為20～70min，平均45min，手術成功率為98.3%，2例患者術后出現脂肪液化，對癥換藥處理3周后愈合，無其他并發癥。

3 討論

鎖骨骨折的治療，既往較多的是采用非手術治療，其優點在于創傷小、操作簡單；缺點是外固定制動時間長，患者所遭受的痛苦大，而且復位不確切、容易再移位等。長期的外固定制動對肩關節功能恢復的不利影響較大，容易導致肩關節功能障礙，如肩關節的粘連、肩周炎等。加上目前生活節奏的加快，及患者對于骨折復位治療的要求越來越高，故手術治療鎖骨骨折也逐漸增多，而手術又以解剖鋼板內固定為主，可起到堅強的內固定及早期的功能鍛煉，方便術后的護理及康復。但手術治療也具有一定的弊端，如切口的感染；遺留切口瘢痕，影響外觀美容；需二次手術取內固定等。因此要依不同的骨折類型及不同患者，因人而異，也不可千篇一律的均采用手術治療。只有全面的評估病情、認真負責的態度、和患者的良好的溝通及治療操作方法的得當等，方能取得最佳的臨床治療效果，造福于患者。