苯磺酸左旋氨氯地平片和硝苯地平緩釋片對(duì)老年高血壓的臨床療效觀察

摘要：目的：觀察苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)，2.5mg/片，吉林天風(fēng)制藥有限公司生產(chǎn)）和硝苯地平緩釋片（得高寧）對(duì)老年高血壓病（EH）患者的臨床療效和安全性。

方法：將48例EH患者，隨機(jī)分成2組，每組24例，A組服用苯磺酸左旋氨氯地平片（2.5mg/d）和B組服用硝苯地平緩釋片（10mg每日2次）3個(gè)月，然后比較兩種藥物對(duì)血壓的影響。

結(jié)果：苯磺酸左旋氨氯地平片和硝苯地平緩釋片都能有效降低血壓，總有效率分別為91.7%和79.2%（P<0.05），兩者對(duì)大部分血生化指標(biāo)無明顯影響。

結(jié)論：苯磺酸左旋氨氯地平片療效更佳，是一種理想的，適合老年高血壓患者的降壓藥物。

關(guān)鍵詞：高血壓 左旋氨氯地平 硝苯地平

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0100-02

高血壓為常見的內(nèi)科疾病，采用合適的降壓藥物治療，是一個(gè)重要問題，由于高血壓需要長(zhǎng)期服藥，長(zhǎng)效制劑可以增加服藥順從性，減少服藥次數(shù)。本文對(duì)苯磺酸左旋氨氯地平片和硝苯地平緩釋片治療48例輕、中度高血壓患者療效觀察，評(píng)價(jià)兩者降壓作用的有效性和安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2011年6月至2011年12月我院心內(nèi)科門診老年高血壓患者48例，其中男30例，女18例，年齡60～82歲，平均（70±6）歲；病程1年～30年。入選條件：均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》^[1]的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者且無服用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的禁忌癥。

1.2 給藥方法。所有老年高血壓病人在接受治療前停用其它降壓藥2周，采用低鹽、低膽固醇飲食及禁煙、禁酒。A組服用苯磺酸左旋氨氯地平初始劑量2.5mg/d，每日晨起口服；B組服用硝苯地平緩釋片每次10mg，每天2次。2周后血壓控制不滿意者劑量加倍，連服12周，每周隨訪1次，記錄血壓及不良反應(yīng)。

1.3 血壓測(cè)量。測(cè)量血壓時(shí)間在8∶00～10∶00，靜坐5分鐘后使用固定臺(tái)式血壓計(jì)，測(cè)坐位右上臂動(dòng)脈血壓3次，取其平均值為記錄值。

1.4 療效判定。顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上。有效：舒張壓下降<10mmHg但降至正常，或下降10～19mmHg；或收縮壓下降>30mmHg。無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)^[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。實(shí)驗(yàn)參數(shù)均用（X±S）表示，組間比較采用兩組均數(shù)t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 苯磺酸左旋氨氯地平與硝苯地平緩釋片治療4周、8周、12周血壓下降情況，見表1。

2.2 苯磺酸左旋氨氯地平與硝苯地平緩釋片治療12周的降壓療效，見表2。

2.3 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。苯磺酸左旋氨氯地平片與硝苯地平緩釋片組治療前后血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)及心電圖、血、尿常規(guī)無明顯改變。

2.4 不良反應(yīng)。兩組均未因藥物不良反應(yīng)而中止治療，A組1例出現(xiàn)頭痛，1例頭暈，1例面紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；B組4例頭痛，2例頭暈，2例面紅，1例中度踝部水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%。兩組差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

老年高血壓在臨床特征上表現(xiàn)為血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓，且靶器官并發(fā)癥多。因而有效平穩(wěn)地控制老年高血壓患者24h血壓水平是減少心、腦、腎等重要靶器官損害的關(guān)鍵。長(zhǎng)效鈣拮抗劑為降壓藥首選，鈣離子拮抗劑阻斷鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，使血壓下降。鈣拮抗劑降壓起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，短期治療一般能降低血壓10%到15%，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，療效的個(gè)體差異性較小，長(zhǎng)期控制血壓的能力和服藥依從性較好，尤其在老年患者有較好的降壓療效。長(zhǎng)效鈣拮抗劑是一類重要的抗高血壓藥物，在老年高血壓的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，其可靠的降壓作用已被大量臨床研究所證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，苯磺酸左旋氨氯地平片和硝苯地平緩釋片都能有效降低血壓（P<0.05），兩者均為長(zhǎng)效鈣拮抗劑，但在控制血壓方面，苯磺酸左旋氨氯地平片要優(yōu)于硝苯地平緩釋片（P<0.05）。苯磺酸左旋氨氯地平片之所以能有效控制血壓，主要與其藥物動(dòng)力學(xué)的特性有關(guān)。左旋氨氯地平與苯磺酸結(jié)合成難溶性的鹽類，在血液中主要以離子形態(tài)存在，而離子態(tài)氨氯地平不易接近鈣通道，且在肝臟的生物降解慢，因而其起效較慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)^[3]，另外苯磺酸左旋氨氯地平，是氨氯地平的左旋體，其鈣拮抗活性是右旋體的1000倍，是氨氯地平（消旋體）的2倍^[4]，理論上左旋氨氯地平劑量是消旋體的1/2時(shí)，即可有相同的降壓療效，同時(shí)該藥采用拆分法除了無生物活性的右旋體，副作用更少。苯磺酸左旋氨氯地平片對(duì)血管選擇性更強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，血藥濃度更高，口服起效更快，降壓作用更持久。降壓后不影響重要器官血供，對(duì)血脂、血糖、腎臟功能及電解質(zhì)無不良影響，不良事件率顯著低于硝苯地平緩釋片。

因此，苯磺酸左旋氨氯地平是治療老年原發(fā)性高血壓的一種平穩(wěn)、有效、安全、依從性好、不良反應(yīng)少、可靠的藥物，臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] John E.Arrowsmith，Simon F，Campbell，Peter E，Cross，et al.Long-Acting Dihydroopyridine Calcium Antagonists. 1，2-Alkoxymethyl Derivatives incorporating Basic Subsituents.J.Med.Chem，1986，29，1696-1702