對暴發性胰腺炎和重癥急性胰腺炎的應用血液濾過治療的效果分析

摘要：目的：臨床分析暴發性胰腺炎和重癥急性胰腺炎的應用血液濾過治療的效果。

方法：選取我院2009年1月至2011年1月收治的重癥急性胰腺炎患者90例與暴發性胰腺炎患者90例，均實施血液濾過治療，對比兩組的臨床療效、并發癥情況。

結果：經過治療后，重癥急性胰腺炎患者的腹痛消失時間明顯低于暴發性胰腺炎患者，住院治愈率明顯高于暴發性胰腺炎患者，兩組對比具有顯著性差異（P<0.05）。血液濾過完成后，重癥急性胰腺炎患者的腹內壓、血甘油三酯水平明顯低于濾過前，具有顯著性差異（P<0.05）；暴發性胰腺炎患者經過濾過后，出血率、28d手術率、血液感染率明顯高于重癥急性胰腺炎患者（P<0.05）；血液濾過持續時間，急性胰腺炎患者隨著持續時間的增加，存活率逐漸降低，大于24h者存活率明顯低于小于24h者（P<0.01）。暴發性胰腺炎患者隨著時間的增加，其存活率逐漸提高，具有顯著性差異（P<0.01）。

結論：針對暴發性胰腺炎患者與重癥急性胰腺炎患者，在72h內實施血液濾過治療，可有效提高患者的生存率與治愈率，但必須嚴格了解與掌握操作方法、適應癥。

關鍵詞：暴發性胰腺炎 重癥急性胰腺炎 血液濾過 效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0102-02

胰腺炎伴有的假性膿腫、真性壞死、器官衰竭，呈現D與E級的CT分級，則稱為重癥急性胰腺炎，在72內通過血液充分復蘇后，伴有臟器功能與凝血功能障礙，敗血癥與全身炎性反應等現象，則稱為暴發性胰腺炎。臨床多給予血液濾過治療暴發性胰腺炎與重癥急性胰腺炎^[1]。筆者選取我院2009年1月至2011年1月收治的重癥急性胰腺炎患者90例與暴發性胰腺炎患者90例，均實施血液濾過治療，取得了良好的臨床效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年1月至2011年1月收治的重癥急性胰腺炎患者90例與暴發性胰腺炎患者90例，男性98例，女性82例，年齡19～74歲，平均年齡50.5±13.2歲，發病距就診為9～65h，全部病例均滿足中國急性胰腺炎診治指南診斷標準。

1.2 方法。選擇由北京中西遠大科技有限公司提供的HHK6-DX10血液凈化機與配套管道，UT-300持續性血液濾過器，根據患者電解質水平、血糖水平進行置換液配置，控制好血液濾過流量，一般為130～140ml/min。選擇低分子量肝素通過靜脈階段性滴注，以利于抗凝，為僅可消除三酰甘油，可間隔3h更換一次濾過器，若患者有出血傾向，可加用魚精蛋白，以便于中和肝素。待患者癥狀得到緩解，生命體征趨向平穩，心率每分鐘小于90次，呼吸頻率每分鐘小于20次，各項指標均有顯著好轉，血清淀粉酶恢復正常，可停止血液濾過^[2]。

1.3 統計學分析。本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P<0.05為差異有明顯性，有統計學意義。

2 結果

經過治療后，重癥急性胰腺炎患者的腹痛消失時間明顯低于暴發性胰腺炎患者，住院治愈率明顯高于暴發性胰腺炎患者，兩組對比具有顯著性差異（P<0.05）。血液濾過完成后，重癥急性胰腺炎患者的腹內壓、血甘油三酯水平明顯低于濾過前，具有顯著性差異（P<0.05）；暴發性胰腺炎患者經過濾過后，出血率、28d手術率、血液感染率明顯高于重癥急性胰腺炎患者（P<0.05）；血液濾過持續時間，急性胰腺炎患者隨著持續時間的增加，存活率逐漸降低，大于24h者存活率明顯低于小于24h者（P<0.01）。暴發性胰腺炎患者隨著時間的增加，其存活率逐漸提高，具有顯著性差異（P<0.01）。具體如表1與表2所示：

3 討論

在本組實驗中，所有病例均于發病72h內實施血液濾過治療，在疾病進入高峰期前，通過血液濾過，可有效阻斷胰腺壞死，提高全身炎癥的緩解率與阻斷率。在血液濾過指標中，高脂血癥排除之外，由于甘油三酯對血液濾過器有堵塞作用，無法清除細胞因子，間隔3h更換血液濾過器，可有效降低甘油三脂，通過血脂吸附后，可獲得良好的治療效果^[3]。

本組共180例暴發性胰腺炎與重癥急性胰腺炎患者，實施血液濾過治療，經過治療后，重癥急性胰腺炎患者的腹痛消失時間明顯低于暴發性胰腺炎患者，住院治愈率明顯高于暴發性胰腺炎患者，其他指標均有明顯改善。這說明，針對暴發性胰腺炎患者與重癥急性胰腺炎患者，在72h內實施血液濾過治療，可有效提高患者的生存率與治愈率，但必須嚴格了解與掌握操作方法、適應癥^[4]。

參考文獻

[1] 潘耀振，孫誠誼.暴發性胰腺炎的治療體會（附18例報道）[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（3）：255-257

[2] 張莉，付曉霞.連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].臨床消化病雜志，2010，22（1）：42-43

[3] 毛恩強，湯耀卿，張圣道等.血液濾過持續時間對重癥和暴發性胰腺炎療效的影響[C].重癥醫學2006年全國學術研討會論文匯編，2006：238-240

[4] 毛恩強，湯耀卿，張圣道等.血液濾過持續時間對重癥急性胰腺炎治療的作用[J].肝膽胰外科雜志，2007，19（6）：385-386