PICC導管在血液病化療中應用

摘要：在血液病化療中應用PICC導管穿刺，操作簡便，危險性小，并發癥少，符合安全留置，能夠減輕病人的疼痛，又可保護血管，值得推廣。

關鍵詞：血液病化療 PICC導管 應用

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0117-01

近年來，隨著現代醫學突飛猛進的發展，新的護理材料和技能也應用而生，PICC導管它以方便、安全、保留時間長等特點，被病人護士同仁青睞，尤其是在化療藥物輸注中更占優勢，以下將我們在血液病化療中的應用情況做一介紹。

PICC導管經過肘正中或貴要靜脈穿刺，經靜脈到達上腔靜脈或鎖骨下靜脈。它由特殊硅膠材料制成，柔輕無刺激，適用于持續靜脈輸液四周以上的病人。其操作簡便，穿刺危險性小，并發癥少，符合安全留置。同時既減輕病人痛苦又不可保護血管，它的留置時間可長達6—12個月。

1 適應癥

①間歇性、持續性或每日靜脈治療、輸血。②輸液療程大于2周以上的長期輸液病人。③毒性和刺激性藥物，持續或間歇滴注。④需用滲透壓高和強酸、強堿藥物沉療。⑤大于10%的葡萄糖溶液。⑥靜脈途徑受限制或不受限制，要求選擇前臂靜脈穿刺。

由于白血病病人治療周期長，經常需要輸注化療藥物，刺激性強，對血管損傷大，同時極易發生靜脈炎，引起局部疼痛，紅腫，難以愈合，給病人帶來痛苦。我們使用PICC導管輸注化療藥物，可以避免以上并發癥的發生，極大地方便了血液病的治療及護理。

2 輸注化療藥物需要注意的問題

2.1 在輸注化療藥物前，最好先輸一組普通藥物或生理鹽水，并觀察局部有無紅腫疼痛，回血是否通暢，然后再輸注刺激性強的化療藥物。

2.2 輸注化療藥物后，一定要用生理鹽水沖管，防止高濃度藥液在管內的積留。

2.3 輸液結束時，用20ml肝素鹽水封管，最好是緩慢脈沖式推注。

2.4 為了避免肝素進入人體，影響凝血功能，也可使用“無針正壓封堵頭”它可直接連接于留置管末端，代替肝素帽，只需用20ml生理鹽水封管就可以了，封管應采用連續不間斷，邊推注邊旋轉式封堵法。

2.5 置管期間穿刺部位周圍皮膚應每1—3天換藥一次，肝素帽或“無針正壓接頭”至少每周更換一次。

3 并發癥的預防

3.1 皮下血腫。穿刺或置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不熟練等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，因此，護理人員應掌握穿刺技術，穿刺時動作輕、巧、穩、準。

3.2 導管堵塞。造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類，用量以及推注速度選擇不當、病人的凝血機制異常等有關。因此，每次輸液完畢應正確封管，要選擇合適的封管液及用量，避免導管的堵塞。

3.3 靜脈炎。靜脈炎分為化學性和感染性兩種，常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、無彈性，嚴重時局部可有分泌物。護理人員應嚴格無菌操作，力爭一次穿刺成功，以減少靜脈炎的發生。

3.4 觀察局部情況。PICC置管時間長，要經常觀察穿刺部位有無滲出、漏液、腫脹等，如發現紅、腫、熱、痛，應立即拔管，根據情況及時處理，以減輕病人痛苦。

綜上所述，由于PICC導管的應用，為血管病化療提供了方便，減輕了病人的病苦，提高了護理人員的工作效率，從而避免了反復穿刺造成的血管損傷，值得我們推廣和應用。