絕經后陰道出血的臨床病理分析

摘要：目的：探討絕經后發生陰道出血的年齡、絕經年限、子宮內膜病理類型及其之間的關系。

方法：通過對78例絕經后又發生出血的患者臨床資料進行分析、對比，計算出各種原因所占的比例。

結果：最常見的原因為子宮內膜呈單純性增生反應27例（34.6%），老年性子宮內膜炎18例（23.1%），不典型增生和子宮內膜癌共5例（6.4%）。

結論：多種原因引起子宮出血，其機制各有不同。子宮內膜癌并不是絕經后陰道出血主要原因，但占一定比例，提示臨床上發現絕經后又發生陰道出血的病例應引起足夠的重視。

關鍵詞：絕經 陰道出血 子宮內膜 臨床病理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0120-01

絕經后陰道出血是老年婦女常見癥狀之一，病因很多。分段刮宮并進行病理檢查是準確判斷病因的有效手段。為探討絕經后陰道出血病因及發病機制，我院收集2002年～2008年因絕經后又發生出血的活檢標本78例，對其進行臨床病理分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。78例患者平均年齡56.2歲，年齡49～75歲。絕經期8個月～25年，出現子宮出血癥狀4d～2年。多數為規則，共66例，占84.6%；少量出血，白帶帶血絲或接觸性出血，少量病例多于月經量，共12例，占15.4%。

1.2 方法。全部標本均采用10%甲醛固定，石蠟包埋，常規切片4～6μm，蘇木素-伊紅染色。光鏡觀察少數病例有特殊染色及免疫組織化學染色，如PAS、網染、PR、ER、Keratin、vimintin、CEA等。

1.3 統計學處理。用SPSS16.0軟件包進行數據處理，采用描述分析、方差分析和X2檢驗進行數據統計，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病情況。歷年PMB中惡性腫瘤病檢數43例。2001年、2002年各2例，2003、2004年各4例，2005年6例，2006年5例，2007年9例，2008年4例，2009、2010年各2例，2011年3例；其中2001至2007年有32例，且逐年增加，除外陰癌1例和原發性輸卵管癌1例外，均為宮頸、子宮內膜癌。2008至2011年惡性腫瘤病檢數明顯下降，均為宮頸、子宮內膜癌。43例惡性腫瘤中，年齡50～81歲，平均年齡65.5歲，絕經至初次平均間隔11.59年；135例良性病變中，年齡42～81歲，平均年齡57.31歲，絕經至初次PMB平均間隔9.45年，非器質性因素出血多在絕經后5年內。

2.2 病理資料。PMB病因多種多樣，其中非器質性因素所占比例最大，為49.29%，其次為良性病變占38.46%，惡性腫瘤所占比例最小，為12.25%。

3 討論

3.1 婦女大多數從44～54歲進入絕經期，平均年齡49.5歲，卵巢功能衰退，雌激素分泌低下，無孕激素分泌，子宮內膜萎縮。在病理組織學上有兩種形態，即單純萎縮和囊性萎縮^[1]。這兩種不同形態變化，一般認為與末次月經周期是有排卵月經還是無排卵月經有關，如有排卵，內膜呈單純性萎縮；如無排卵，內膜為腺囊型增生過長，絕經后可將其腺體大小不一的形態保留下來而成為囊性萎縮。本文統計有近52%的患者是絕經距陰道出血時間1～5年來診，且都能及時得到診治而不致使病情進一步發展。文獻報道隨著婦科腫瘤普查工作的開展，由惡性腫瘤所致的PMB病例逐年減至11%～17%（國外）和42%～45%（國內）。本院2001年前惡生腫瘤病檢數較高，2002至2005年逐漸下降，也與我地區普遍開展的女性普查有較大的關系。這表明要加強圍絕經期保健工作，在做好普及科學知識，定期婦科體檢和防癌普查同時，特別對PMB要提高警惕，及時進行專科的檢查，做出正確的病因診斷是非常必要的。

3.2 PMB診斷。①應采取現有的各種檢查手段，如細胞學、分段病理、B型超聲、陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及內分泌學及剖腹探查等進行綜合判斷，以期作出正確診斷。本文有1例原發性輸卵管癌患者，52歲，絕經11年陰道排出血性液體2個月余來診，宮頸刮片1級，B超檢查在子宮左側方有一小暗區；分段診刮，子宮頸管未刮出組織，子宮腔內有內膜少許，病檢報告為增長期宮內膜。臨床仍懷疑為子宮內膜癌而作剖腹探查，手術觀察和病理檢查證實為左側原發性輸卵管癌，經全子宮加雙側附件摘除術和化療，患者至今存活。②近年來，國外診斷PMB出血原因正向組織學和細胞學微量技術發展，特別在子宮出血的診斷中，采取多項技術聯用，尤其是宮腔鏡、活組織檢查聯合應用使診斷的靈敏度高達98%。由于分段診斷性刮宮10%～35%的宮腔內病變被遺漏，國內有作者建議有條件的醫院，對PMB患者應作宮腔鏡檢查，其不僅可以彌補診斷性刮宮易于疏漏的子宮內膜息肉、子宮內膜癌和癌前病變；還可對某些PMB常見的出血原因進行及時診斷。同時也能在電視監視下進行子宮內膜息肉，子宮頸息肉和有蒂黏膜下肌瘤摘除治療。③病理檢查對PMB診斷有決定意義。當PMB患者來診時，應盡早進行細胞學及組織學診斷，即使病理檢查無異常，也要注意隨訪。④臨床醫師和病理科醫師在診治PMB患者中，應緊密合作，互相切磋，共同提高。臨床醫師應盡可能提供詳盡病史，特別是臨床和病理結論方面有分歧時尤為必要。同樣，病理科醫師對一些較疑難的病例，在形態學診斷無肯定把握時，也應主動與臨床醫師取得合作，以便進一步確診。

參考文獻

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