丁苯肽治療后循環(huán)缺血發(fā)作的臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0121-01

后循環(huán)缺血（posterior circulat ion ischemia，PCI）是指后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（t ranscient ischem iaat t ack，TIA）和腦梗死，發(fā)生于后循環(huán)的TIA是臨床常見的中老年急癥之一，是后循環(huán)缺血性卒中發(fā)生的前兆^[1]，所以盡早診斷，盡早選用有效藥物進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)緩解臨床癥狀，防止其進(jìn)一步發(fā)展為梗死至關(guān)重要。本研究旨在探討丁苯肽在后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作治療中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇。2007年4月至2010年3月于我科就診的后循環(huán)TIA患者84例。入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，以突發(fā)眩暈，嘔吐，肢體乏力，復(fù)視，行走不穩(wěn)，吞咽困難，構(gòu)音障礙等為主要癥狀，參照中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)^[2]，且頭顱磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）未見明確梗死灶。入選病例隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男20例，女22例，年齡50～82歲，平均（66.9±8.8）歲；對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡49～83歲，平均（68.7±9.2）歲。兩組性別，年齡及基礎(chǔ)疾病（如既往高血壓，糖尿病，冠心病，既往腦血管病史等）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法。對(duì)照組給予阿司匹林（拜阿司匹林）100mg，每日1次口服，同時(shí)給予調(diào)整血壓、血脂、血糖等治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予丁苯肽（恩必普，石家莊石藥集團(tuán)出品，規(guī)格為0.1g/粒）0.2g，每日3次口服，連用14天，治療期間停用其他對(duì)腦血管有影響的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組TIA患者臨床起效時(shí)間分布及臨床療效，臨床療效評(píng)定指標(biāo)：痊愈，眩暈，行走不穩(wěn)等癥狀體征消失；顯效，眩暈等癥狀體征無減輕或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床起效時(shí)間。治療組起效時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

3 討論

后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈組成，其主要供血范圍為內(nèi)耳，高位頸髓，腦橋，中腦，小腦，部分間腦，端腦的枕葉和顳葉內(nèi)側(cè)^[3]。后循環(huán)TIA是后循環(huán)梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和前兆，由于后循環(huán)供血區(qū)的功能復(fù)雜而關(guān)鍵，后循環(huán)梗死的預(yù)后欠佳，后循環(huán)TIA的盡早診斷和治療顯得尤為重要。后循環(huán)缺血的主要病因及發(fā)病機(jī)制包括：動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的

血管病理表現(xiàn)，好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段、導(dǎo)致后循環(huán)缺血的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起的低灌注、血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層等，頸椎骨質(zhì)增生僅是罕見病因；后循環(huán)缺血最主要的機(jī)制為栓塞，約占40%，最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。栓子主要來源于心臟、主動(dòng)脈弓、椎基底動(dòng)；穿支小動(dòng)脈病變包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于

腦橋、中腦和丘腦；鎖骨下盜血綜合征及后循環(huán)向前循環(huán)的腦內(nèi)盜血；椎動(dòng)脈壁上的交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈的痙攣^[4]。

丁苯酞是一種新型抗腦缺血藥物，最早由南方水芹菜籽中提取，后經(jīng)人工化學(xué)合成，其有效成分為d-3正丁基苯肽，是人工合成的消旋體，大量的基礎(chǔ)以及臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，丁苯肽在急性缺血性腦血管病治療中療效顯著，但關(guān)于丁苯肽的臨床研究，多以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血患者為研究對(duì)象。本研究選擇后循環(huán)TIA患者為研究對(duì)象，旨在探討丁苯肽在后循環(huán)TIA治療中的療效。

經(jīng)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，d-3正丁基苯肽可以通過多個(gè)環(huán)節(jié)，多途徑減輕缺血引起的損傷，阻斷缺血引起的病理變化。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療14天，臨床療效兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組臨床起效時(shí)間較對(duì)照組早，這表明丁苯肽軟膠囊治療在治療后循環(huán)TIA中，同樣可以很好地改善缺血區(qū)腦組織供血和能量代謝，保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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[3] 柏樹令，應(yīng)大君，董大翠，等.系統(tǒng)解剖[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：457

[4] 馮亦璞，孫亞丁，陳寶泰，等.小鼠腦缺血后的能量代謝改變和藥物的作用[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，1989，24（2）：89