疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床價值

摘要：目的：探討疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床價值。

方法：本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的50例腹股溝斜疝患者為實驗對象，所有患者均接受疝環充填式無張力疝修補術治療，回顧分析患者的臨床治療效果。

結果：患者平均手術治療時間為（45.5±4.3）min，術后平均住院時間為（6.5±2.1）d，患者均未發生嚴重的術后并發癥，1例患者術后由于前列腺增生而發生了尿潴留，隨訪結果顯示患者均未復發。

結論：本次臨床實驗結果表明，疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝，具有較為理想的臨床應用效果，且材料相容性較為理想，手術操作簡單，安全性和有效性更高，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：疝環充填式 無張力疝修補術 腹股溝斜疝

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0122-02

腹股溝斜疝是臨床上較為常見的一種腹壁疝類型，老年人是該疾病的主要發病人群，疝修補術是臨床上較為常用的一種腹股溝斜疝臨床治療方法，包括Halasted、Mc Vay和Bassini等幾種類型。但這一治療方法會損壞患者正常的生理解剖結構，且手術操作時間較長，因而其臨床應用范圍受到了一定的限制。本次臨床實驗對疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床價值進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的50例腹股溝斜疝患者為實驗對象，男性45例，女性5例，患者年齡范圍在50歲至80歲之間，平均年齡為（65.4±5.3）歲。其中，合并肺功能障礙2例，心功能障礙1例，前列腺增生5例，高血壓癥3例，糖尿病9例。嵌頓性疝4例，可復性疝46例。患者腹壁和疝分型結果為：Ⅳ型6例，Ⅲ型35例，Ⅱ型9例。

1.2 方法。患者均行椎管聯合阻滯麻醉或局部麻醉，手術使用美國Bard公司生產的聚丙烯網片和網塞，選擇與傳統疝修補術相同的手術入路，無需切開小疝囊，向疝囊頸處分離，經內環口直接翻入腹腔。若患者疝囊過大，且已經完全墜入陰囊部位，則需將疝囊橫向切斷，電凝止血遠端疝囊后曠置，分離近端疝囊到疝囊頸部位，無需高位結扎，近端疝囊保留原有長度，以保證小疝囊縫合后與網塞大小相同，從內環口直接翻入腹腔，填充錐形網塞至疝環內部，將內環處的腹橫筋膜和網塞外瓣縫合4至6針進行固定。在精索后方置入網片，從網片中央的圓孔部位穿過精索，使用3-0可吸收固定線將恥骨結節、腹股溝韌帶、腹橫肌腱弓、腹內斜肌和網片周圍縫合6至8針進行固定，腹外斜肌腱膜連續用2-0可吸收縫合線進行縫合，皮內和皮下組織使用3-0可吸收縫合線進行間斷縫合。

2 結果

患者手術治療時間在30min至60min之間，平均手術時間為（45.5±4.3）min，患者術后住院時間為5d至8d不等，平均術后住院時間為（6.5±2.1）d，患者術后均未發生異物排斥、手術切口感染、缺血或水腫性睪丸炎以及陰囊血腫等嚴重的術后并發癥。僅1例患者術后由于前列腺增生而發生了尿潴留，其導尿管留置時間在2d至5d之間，平均留置導管時間為（3.4±1.5）d。術后對患者實施12個月的隨訪，隨訪結果顯示患者均未復發。

3 討論

腹股溝斜疝是臨床上較為常見的一種老年多發癥，屬于腹壁疝的一種類型。該疾病的主要發病原因在于，老年人的腹壁組織有所衰退，且常伴有便秘、前列腺增生、慢性支氣管炎和肺心病等慢性腹內高壓疾病。疝環充填式無張力疝修補術是通過由強度較高的聚丙烯單絲制成的網片和網塞，對缺損或是薄弱的局部人體組織進行修補的一種治療方法，該方法無排異反應，且材料相容性較好，術后感染發生率較低。使用錐形填充物對疝環進行填塞后，腹部的壓力會逐漸分散向周圍，在精索后方置入網片后，能夠同時覆蓋海氏三角區和腹股溝管內環，利用成纖細胞的滲透性和組織的粘合性，加固了腹股溝后壁，進而有效避免了腹股溝疝的復發。而且，該手術方法具有復發率低、手術時間短、手術損傷小和操作簡單易行等顯著的優勢，因而其應用范圍較廣，適應證較多，尤其適合于腹股溝后壁較薄的患者。

為避免手術并發癥問題，手術過程中應注意以下幾點：第一，手術過程中注意保護患者的生殖股神經、髂腹股溝神經和髂腹下神經；第二，使用單絲可吸收線縫合腹外斜肌腱膜，不能使用編制絲線，其主要原因在于，編制絲線內隱藏較多的細菌，易造成術后的切口感染問題；第三，網片置入時，精索應小于網片圓孔一指尖左右，避免卡壓精索血管，造成缺血性睪丸炎和睪丸腫痛等術后并發癥；第四，精索游離時，避免對精索血管造成損傷，導致術后出現陰囊水腫或缺血性睪丸炎等問題；第五，對于疝囊過大，尤其是已經墜入陰囊的患者，應橫向切斷疝囊，使用電凝止血遠端疝囊，以避免陰囊血腫癥狀。

綜上所述，疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝，具有較為滿意的臨床應用效果，材料相容性較為理想，手術操作簡單，且具有更高的安全性和有效性，是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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