合理使用抗感染藥物的觀察體會

摘要：目的：探討合理正確的使用抗感染藥物。

方法：根據(jù)病人所感染的微生物種類、病人的機體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機體的影響三個方面進行全面綜合的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制訂最佳治療方案。

結(jié)果：通過觀察，合理使用抗菌藥物，可降低醫(yī)療費用、提高療效、減少藥物毒副作用、減少耐藥菌株都具有重要意義。

結(jié)論：在臨床實踐中，怎樣合理使用抗菌藥物，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施。因此用藥的目的在于既要充分發(fā)揮其藥物的有效性，也要注意避免藥物不良反應(yīng)，既合理用藥。

關(guān)鍵詞：合理用藥 抗感染藥 觀察體會

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0125-02

抗感染藥物，是指用以治療病原體（病毒、衣原體、支原體、立克次休、細(xì)菌、螺旋休、真菌等）所感染的各種抗生素，包括合成抗菌藥物、抗結(jié)核、麻風(fēng)、真菌和抗病毒的藥物^[1]。世界衛(wèi)生組織建議，抗菌藥物在醫(yī)院的使用率30.0%，而我國的使用率約70.0%。據(jù)統(tǒng)計，目前全國使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物^[1]。抗菌藥物濫用已成為一個重大公共衛(wèi)生問題，成為威脅公眾健康的生存之患。

1 抗菌藥物使用現(xiàn)狀分析

1.1 如何合理使用抗菌藥物，一直是臨床關(guān)注的的重要問題，這對降低醫(yī)療費用、提高療效、減少藥物毒副作用、減少耐藥菌株都具有重要意義。目前臨床抗菌藥物的濫用現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，由此而引發(fā)和導(dǎo)致病菌耐藥株增加已成為全球性問題^[2]，據(jù)報道我國每年約有8萬人死于抗菌藥物的濫用。

1.2 誤用與濫用：將抗菌藥物當(dāng)成是消除病原體感染的保險劑，如只要能治病，都可以用。舉例：2004年安微一家醫(yī)院為一名9歲女孩治療感染的手指，因為抗生素的濫用導(dǎo)致截肢，因此，防止濫用抗生素，是治療中必須要遵循的原則，否則會使病人種造成不可預(yù)想的后果，至產(chǎn)生耐藥性。

2 抗菌藥物在臨床應(yīng)用的觀察

2.1 臨床抗菌藥物的使用情況。據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)建立抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和生物試驗室。對抗感染藥物的應(yīng)用藥力爭控制在50%以下，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。主要為臨床用好、用巧抗菌藥物提供幫助。

2.2 護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑進行配制，觀察病人用藥后的反應(yīng)，有條件時應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測。

2.3 造成菌群失調(diào)，使免疫力下降，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，主要是真菌感染如：霉菌性陰首炎、腹瀉、口腔粘膜炎，反復(fù)感染感冒和發(fā)生衣原體、支原體腦炎，這類病人免疫力往往要半年一年或更長時間才能恢復(fù)，而且在此期間要盡可能少用和不用抗生素。

2.4 嚴(yán)格掌握抗感染藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，掌握抗感染藥聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，一定要注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑，密切觀察病人有無菌群失調(diào)，如發(fā)現(xiàn)及時調(diào)整藥物劑量。

3 合理用藥

3.1 對抗菌藥物的合理使用，可以治愈或挽救患者的生命；不合理使用，則會延誤患者的救治時機，而長期濫用將會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，破壞人體內(nèi)微生態(tài)平衡，引起患者內(nèi)源性感染，延長患者住院時間和增加醫(yī)療費用。

3.2 我們必須要在明確的指征下，根據(jù)藥敏試驗，為病人選擇適宜的抗生素和適當(dāng)?shù)膭┝俊⒔o藥方法及療程，以達到殺滅至病菌的目的。

3.3 對已明確的病毒感染，一般不使用抗菌藥物，對發(fā)熱原因不明無可疑細(xì)菌感染征象者，也不宜使用抗感染藥物，對病情嚴(yán)重和細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗菌藥，最好采取綜合治療（中西醫(yī)治療）提高機體免疫力，不要過分依賴抗菌藥物。

4 重視使用抗生素治療中的注意事項

4.1 治療過程中要注意保護病人的定植抵抗力盡量避免使用廣譜抗生素，防止菌群失調(diào)，尤其對長期大量使用廣譜抗生素者，應(yīng)定期觀察菌群變化及感染部位的細(xì)菌變化，防止真菌二重感染。

4.2 抗菌藥物不能長時間、大劑量使用，以防發(fā)生菌群失調(diào)導(dǎo)致的二重感染。治療中應(yīng)用劑量要足夠，取得穩(wěn)定治療后，方可停藥，避免治療不徹底造成疾病復(fù)發(fā)或誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，對急性感染，體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后續(xù)用2—3到三天可停藥。

4.3 抗菌藥并不是越貴、越新就越好。抗菌藥沒有高級和低級的區(qū)別，只有使用時對癥、不對癥和安全、不安全的問題，口服抗菌藥時，藥物吸收可能會受到食物的影響，應(yīng)根據(jù)具體藥物的要求考慮服用時間。靜脈滴注抗菌藥，能很快達到有效的血藥濃度，但是并非所有的感染情況都需要輸液。

4.4 孕婦和哺乳期婦女用抗菌藥應(yīng)特別注意，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，有些藥物應(yīng)權(quán)衡利弊使用，應(yīng)把胎兒和嬰兒作為藥物的潛在接受者考慮。老人和兒童使用抗感染藥應(yīng)考慮身體代謝情況，由醫(yī)師確定合適劑量和療程。

4.5 應(yīng)注意所使用的抗菌藥和某些藥物、食物的相互作用，如禁酒、禁食某些水果等。有些喹諾酮類抗感染的藥物，18歲以下未成年人禁用。

5 嚴(yán)格執(zhí)行合理應(yīng)用抗菌藥原則

醫(yī)院醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥合理應(yīng)用管理規(guī)范》，在選用抗菌藥物時必須嚴(yán)格掌握應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥和聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整用藥方案^[3]。

6 討論

減少抗菌藥物的使用率是國內(nèi)外十分關(guān)注的問題，對減少細(xì)菌耐藥，減少藥物不良反應(yīng)，提高經(jīng)濟效益和社會效益都有著重要意義，國內(nèi)不合理使用抗菌藥問題嚴(yán)峻，急待控制解決。

總之在使用抗生素治療中，必須認(rèn)識到人體免疫力的重要性，強調(diào)綜合治療為好，不要過分依賴抗生素。1985年世界衛(wèi)生組織（WHO）合理用藥專家委員會在內(nèi)羅華會議上提出的藥物合理應(yīng)用定義為：“患者所有藥物適合其臨床需要，所有劑量及療程應(yīng)符合患者個體情況。”

參考文獻

[1] 田碧文.何庭輝，抗菌藥物應(yīng)用管理與成效分析.中國感染控制雜志，2009，8（9）：343—345

[2] 田中革.住院患者使用抗菌藥物回顧性調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，2（21）：335-336

[3] 陳燕.抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，2（22）：316