阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的護理對策

摘要：目的：探討阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的護理措施。

方法：回顧性分析80例支原體肺炎患兒的臨床資料，均給予阿奇霉素靜脈滴注治療與護理，觀察療效并總結護理措施。

結果：治療14d，治愈51例，好轉26例，未愈3例，總有效率為96.25%（77/80）；5例（6.25%）發生胃腸道反應，但不影響治療；出院2周后復查，80例均治愈。

結論：阿奇霉素靜脈滴注加上全面的護理措施，有利于提高小兒支原體肺炎患兒的治愈率。

關鍵詞：小兒支原體肺炎 大環內酯類 阿奇霉素 靜脈滴注 護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0132-01

小兒支原體肺炎是臨床兒科常見的呼吸系統疾病之一，系肺炎支原體感染所致，可發病于各年齡到的小兒，而嬰幼兒感染率高達25%～69%^[1]。臨床處理小兒支原體肺炎的方法包括解痙平喘、對癥處理、使用大環內酯類抗生素等。阿奇霉素用于治療支原體肺炎的療效明顯，能夠迅速改善臨床癥狀^[2]。文章旨在探討靜脈滴注阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2008年2月～2010年6月本科住院的80例支原體肺炎的患兒，診斷均符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準^[3]。均有發熱（腋溫37.8～39.5℃）、咳嗽、咯少許白色或黃色痰液，肺部聽診可聞及干濕啰音，行X線檢查示支氣管炎、大葉性肺炎實變、間質性肺炎等；排除其他原因所致肺炎、肝臟病患兒；其中男48例，女32例；1～3歲29例，3～7歲30例，7歲以上21例。

1.2 治療。常規給予退熱、止咳、化痰等綜合對癥治療措施，缺氧患兒應給予吸氧，配合博利康尼、愛全樂聯合布地奈德霧化吸入，2次/d。在此基礎上，給予注射用乳糖阿奇霉素10～15mg/（kg·d）靜脈滴注，使用前用葡萄糖注射液稀釋成濃度為1～2mg/ml，1次/d，5～7d為1個療程。靜脈滴注疼痛難以忍受而嚴重影響治療的患兒改為口服阿奇霉素10～15mg/（kg·d），若高燒持續不退、喘憋嚴重的患兒，給予腎上腺皮質激素靜脈滴注2～3d，給予必要的護肝、營養支持等治療。密切觀察患兒反應，待臨床癥狀、體征基本消失、X線檢查示肺部病灶大部分吸收后繼續用藥2～3d，總療程不超過14d。出院后改為口服阿奇霉素干混懸劑10mg/（kg·d），連續服用3d，停藥4d，繼續連服3d，治療2周進行復查。

1.3 療效評定。治愈：治療后臨床癥狀、體征基本消失，肺部X線征象基本正常；好轉：治療后臨床癥狀、體征明顯改善，肺部X線征象大部分吸收；無效：治療后臨床癥狀、體征和肺部X線癥狀無明顯變化。

2 結果

所有患兒均接受靜脈滴注阿奇霉素治療14d，本組80例中治愈51例，好轉26例，未愈3例，總有效率為96.25%（77/80）；5例（6.25%）發生胃腸道反應，患兒表現為嘔吐、惡心、腹痛，臨床表現輕微、不影響治療；所有患兒出院2周后復查均治愈。

3 護理對策

3.1 一般護理。保持病房空氣流通，室溫18～20℃，室內相對濕度以60%為宜；盡早進行呼吸道隔離，防治交叉感染、再感染；保持患兒呼吸道通暢，清除分泌物；經常飲水、少量多次進食，并給予維生素、蛋白質等營養支持，護士對呼吸困難、腹脹、發紺患兒應采用斜抱喂食的方式，預防食物吸入氣管而導致患兒窒息；協助患兒變換體位，利于排除痰液、促進炎性反應吸收；溫水清潔患兒皮膚，保持皮膚潔凈干燥，衣物應保持清潔。

3.2 用藥護理。阿奇霉素靜脈滴注的主要不良反應是胃腸道反應，因此用藥前應耐心詢問患兒家長關于患兒的病史、藥物不良反應史，用藥前應給予患兒進食適量易消化的食物、避免空腹用用，靜脈滴注阿奇霉素30min前可給予患兒口服Vit B6、氫氧化鋁片；開始滴注的輸液速度根據患兒的年齡而定，≤3歲滴注速度8～16滴/min，4～6歲滴速17～20滴/min，7～8歲患兒21～24滴/min，9～12歲25～30滴/min，13～14歲31～60滴/min；囑患兒家長不可自行調節輸液速度；輸液中護士加強巡視，密切觀察患兒的反應，對出現腹痛、嘔吐、惡心、煩躁等癥狀的患兒，可減慢滴速，給予患兒適量飲水進食而緩解，若腹痛、嘔吐反應不能緩解者，可暫時改用50g/L葡萄糖溶液滴注，緩解癥狀后繼續靜脈滴注乳糖阿奇霉素。

3.3 呼吸道護理。小兒支原體肺炎的基本病理改變是急性毛細支氣管炎、間質性肺炎，因此患兒大多數劇烈咳嗽，痰液黏稠難以咳出，因此給予霧化吸入有助于痰液排出，霧化吸入治療的同時給患兒拍背，鼓勵并幫助患兒咯出痰液。出現缺氧表現、氣道梗阻現象的患兒，技術基于吸氧，并保持呼吸道暢通。

3.4 癥狀護理。患有支原體肺炎的患兒其臨床表現多樣，其主要癥狀：發熱、頭痛、寒戰、刺激性干咳伴有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等，護理人員應根據患者的癥狀對癥護理。對于持續高熱不退的患兒應密切監測體溫變化，及時與醫生進行溝通，予以相應的降溫措施。在口服退熱藥時應注意：不要使體溫降得過快過低，以防大汗淋漓出現虛脫，同時要鼓勵患兒多喝水，以便及時補充體內水分。并指導家長及時更換患兒汗濕的衣服。如果出現心肌損害合并癥的患兒，護理人員要特別注意觀察患兒的生命體征，必要時給予吸氧及其他處理，靜脈滴注要嚴格控制滴速，同時應囑咐患兒臥床休息，病情好轉后方可逐步恢復活動。

3.5 心理護理及健康教育。心理護理應貫穿于整個治療過程，對患兒及其家長進行心理疏導，以親切的態度主動接近患兒，用講故事的方式幫助患兒消除緊張恐懼的情緒，盡力爭取患兒配合治療和護理工作。由于本病病程較長，要達到理想的治療效果需要按規范流程用藥，對患兒家長進行健康教育，取得家長的配合，可幫助完成規范的治療流程。

4 小結

綜上所述，阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的效果滿意，治療期間加強護理工作，有助于盡早緩解臨床癥狀，系統全面的護理措施可提高對小兒支原體肺炎的治愈率。囑患兒及其家長注意疾病的預防，避免疾病復發。

支原體肺炎是兒科的常見病和多發病，近年來發病率呈上升趨勢。肺炎支原體（MP）是引起小兒呼吸道感染的主要病因之一，它主要通過飛沫傳播。有研究表明：感染在各年齡段均可發生。因此，預防呼吸道交叉感染。同時，鍛煉身體，增強體質，多補充人體維生素也是抵抗疾病的有效方法。

參考文獻

[1] 崔焱.兒科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：182

[2] 邵 磊.小兒支原體肺炎51例臨床分析[J].中國現代醫生，2007，45（15）：52

[3] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1144

[4] 商清賢，賈芳，盧君。79例小兒支原體肺炎的護理體會[J]。中國醫藥導報，2009，3（6）：89