移動(dòng)病人體位時(shí)應(yīng)用人體力學(xué)原理的體會(huì)

關(guān)鍵詞：人體力學(xué) 移動(dòng) 病人體位

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0133-01

人體力學(xué)是力學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科之間相互滲透的邊緣學(xué)科。在日常生活及工作中，如何維持和掌握身體正常的平衡，使身體各部分正常作用，并保持合適的身體姿勢(shì)理當(dāng)屬于人體力學(xué)的范疇?wèi)?yīng)用人體力學(xué)原理，正確理解人在運(yùn)動(dòng)和靜止時(shí)內(nèi)力和外力的作用，以及作用于人體的各種力，能使護(hù)士在工作中減輕疲勞避免傷害。然而，目前功能性腰背痛已成為護(hù)士的一種常見(jiàn)病，其發(fā)病因素主要與久坐、久站、反復(fù)彎腰及超負(fù)荷工作密切相關(guān)，而其中搬抬病人則是導(dǎo)致腰背痛的最常見(jiàn)原因。合理應(yīng)用人體力學(xué)原理進(jìn)行臨床護(hù)理，不僅使病人得到舒適和安全，也能有效地減輕護(hù)理人員的疲勞，防止肌肉損傷，提高工作效率。

1 人體力學(xué)的相關(guān)原理

移動(dòng)病人體位涉及人體力學(xué)很多方面，杠桿原理和平衡、穩(wěn)定原理最為重要。

1.1 杠桿原理。人體活動(dòng)大部分是用杠桿原理來(lái)完成的，是由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌共同完成的，它們?cè)谏窠?jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和其他系統(tǒng)的配合下，對(duì)身體起著保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)的作用。在運(yùn)動(dòng)中，骨骼起著杠桿作用，關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的樞紐，骨骼肌是運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。肌肉收縮所產(chǎn)生的動(dòng)作主要使骨骼繞軸旋轉(zhuǎn)而引起轉(zhuǎn)動(dòng)或杠桿作用。根據(jù)作用點(diǎn)的不同，可將人體運(yùn)動(dòng)時(shí)的杠桿分三類(lèi)：第一類(lèi)杠桿（平衡杠桿）、第二類(lèi)杠桿（省力杠桿）、第三類(lèi)杠桿（速度杠桿），搬抬病人時(shí)力點(diǎn)位于支點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間，由于動(dòng)力臂小于阻力臂，所需的作用力較阻力大。這種杠桿運(yùn)動(dòng)雖然費(fèi)力，但能換來(lái)距離較大的移動(dòng)，贏得較大的運(yùn)動(dòng)速度。

1.2 平衡和穩(wěn)定原理。當(dāng)物體重心低、支撐面大、重力線在支撐面內(nèi)時(shí)，物體是在平衡中。當(dāng)上述條件變化，物體的平衡或穩(wěn)定也隨之變化。重心高度與穩(wěn)定度成反比，人或物體的重心越低，穩(wěn)定度越大。支撐面大小與穩(wěn)定度成正比，支撐面越大，人或物體越穩(wěn)定。重力線是指一條通過(guò)重心垂直于地面的線。人體只有在重力線通過(guò)支撐面時(shí)，才能保持平衡。

2 在移動(dòng)病人體位時(shí)常見(jiàn)的幾種情形的應(yīng)用

2.1 將不能自理的病人移向床頭。將病人身體分為幾部分，護(hù)士面向床尾成40°角，向斜對(duì)角地移動(dòng)，從移動(dòng)腿部開(kāi)始。先拉動(dòng)雙腿向上移，移動(dòng)病人的髖部，再移動(dòng)病人的頭、肩部，拉起近側(cè)床欄桿，并走向床的對(duì)側(cè)，重復(fù)上述動(dòng)作，拉動(dòng)病人，直到需要的高度，使病人臥位舒適。

2.2 協(xié)助病人翻身側(cè)臥。為病人翻身的方法有推、拉兩種，由于拉有向上的分力，它可減少病人與床之間的摩擦力，故應(yīng)盡可能的多用拉少用推的方法。操作時(shí)護(hù)士站在轉(zhuǎn)向的床側(cè)，將病人遠(yuǎn)側(cè)的手臂放在胸前，遠(yuǎn)側(cè)大腿放在近側(cè)的腿上。護(hù)士?jī)赡_前后分開(kāi)，屈膝站立，體重落前腳上，兩手扶住病人遠(yuǎn)側(cè)的肩部、髖部，用從前腿向后腿移動(dòng)自身體重的拉力翻轉(zhuǎn)病人，所用的力與軀干長(zhǎng)軸成直角。操作時(shí)，病人體重形成向下的力，與護(hù)士所施的力共同作用，使病人就受到朝向前下方的合力作用，而由仰臥位向前下方轉(zhuǎn)動(dòng)形成側(cè)臥。病人的翻身動(dòng)作與護(hù)士身體的移動(dòng)是同步進(jìn)行的。

2.3 協(xié)助病人從床上搬移至平車(chē)。先將平車(chē)推至床尾，使平車(chē)大輪端與床尾靠近形成鈍角。檢查平車(chē)是否完好，車(chē)上蓋被、棉褥清潔齊全，固定車(chē)、床輪子。病人的頭部睡于大輪端，以縮短搬運(yùn)病人的距離。如由兩人搬運(yùn)時(shí)，二人均站在鈍角內(nèi)側(cè)。一個(gè)護(hù)士一手托住病人的頸、肩部，一手托住腰部。另一護(hù)士一手托住臀部，一手托住腘窩部。護(hù)士的兩腳前后站立，以擴(kuò)大支撐面，并稍屈膝保持上身直立，同時(shí)降低重心，運(yùn)用腰肌、股四頭肌等大肌群的作用同時(shí)用力抬起，使病人的身體稍向護(hù)士?jī)A斜，使病人的重量移至護(hù)士的支撐面內(nèi)，輕輕放于平車(chē)上。

2.4 協(xié)助病人轉(zhuǎn)移至輪椅。先將輪椅推至床旁，使輪椅與床之間形成30°～40°角，翻起踏腳，固定輪椅。護(hù)士站在輪椅側(cè)，先使病人側(cè)臥，接著護(hù)士面向床頭，一手放于病人的頸后，另一手放于背部，腳前后分開(kāi)，彎曲膝部，利用自身的重量力矩協(xié)助病人坐起，稍休息無(wú)不適后協(xié)助下床。下床后病人兩腳分開(kāi)，以擴(kuò)大支撐面，維持身體的平衡，雙手可放于護(hù)士的肩上。護(hù)士?jī)墒址鐾凶〔∪搜浚眢w盡量靠近病人，使兩身體的重心靠近，移動(dòng)近輪椅一側(cè)的腿，稍轉(zhuǎn)動(dòng)身體，使病人移動(dòng)到輪椅上。然后護(hù)士站到輪椅背后，雙手從病人的腋下穿過(guò)交叉于胸前，以平行向后的作用力使病人的身體往后移，妥善擺放好肢體，使病人舒適。

總之，根據(jù)人體力學(xué)原理，護(hù)理人員移動(dòng)病人體位時(shí)須遵循以下原則：①操作時(shí)要保持身體的正常平衡，兩腳前后或左右分開(kāi)，兩膝稍屈，降低重心，擴(kuò)大支撐面，維持身體的平衡，并可在操作中靈活地移動(dòng)身體，以便節(jié)省體力。②盡可能減少?gòu)澭藙?shì)，避免重心前移，使脊柱總負(fù)荷增大而引起腰背肌肉勞損。③抬起病人時(shí)保持上身直立，彎曲膝部，這樣可防止腰部的扭轉(zhuǎn)和過(guò)度伸展，防止不必要的損傷。④搬運(yùn)中盡量使病人的身體靠近自己的身體。另外，護(hù)士在操作中宜穿防滑鞋，操作后應(yīng)保持病人處于穩(wěn)定的體位。

參考文獻(xiàn)

[1] 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：科學(xué)出版社，2004，105-114