西咪替丁治療兒童過敏性紫癜46例療效觀察

摘要：過敏性紫癜是侵犯皮膚或其他器的毛細血管及小動脈的一種過敏性血管炎，兒童發病特點是血小板不減少性紫癜，常伴腹痛及關節癥狀；西咪替丁作為H2受體阻斷劑，它能阻斷T細胞表面的H2受體，切斷免疫抑制的中間環節，發揮其免疫調節作用；可阻斷皮膚能競爭拮抗組織胺，阻滯組織胺激活小血管H2受體，使其通透性降低，從而減輕皮下組織、黏膜及其內臟器官出血水腫；另外西咪替丁能阻止組織胺激活，增加機體免疫反應，有利于體液免疫，在體內可提高T淋巴細胞轉化率，增加機體免疫功能，起到免疫調節作用，可減輕免疫性腎臟直接損害，西咪替丁治療兒童過敏性紫癜療效確切。

關鍵詞：西咪替丁 兒童過敏性紫癜

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0138-02

過敏性紫癜好發于3-10歲兒童，開始出現皮膚及粘膜紫癜，并有發熱頭痛，不適及食欲不振。偶爾以腹絞痛或關節痛為主要表現。最早的皮膚表現為小而分散的淤點式蕁麻疹樣皮疹，一般在一天以變為出血性的。好發于四肢伸側及臀部，呈對稱性。約有50%病例發生腎損害，從輕度腎炎到嚴重的腎功能衰竭^[1]。近年來我院采用西咪替丁治療過敏性紫癜，取得了滿意的療效，匯報如下。

1 臨床資料

選擇2010年10月-2012年4與間我院收治的過敏性紫癜患兒46例的病歷資料，男30例，女16例，所有病例均有不同程度皮膚淤點、淤斑和黏膜出血，伴胃腸道癥狀16例，伴關節腫痛8例，伴血尿、蛋白尿6例。實驗室檢查提示血常規、血小板正常，出凝血時間正常。

2 方法

患兒入院后，首先避免接觸可疑過敏原，臥床休息，嚴格控制飲食；接受常規療：氯苯那敏、5%葡萄糖注射液加維生素C注射液1.0-2.0g，1次/d，5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸鈣1.0-2.0g靜脈滴注以改善血管脆性，1次/d，西咪替丁10-20mg/kg加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1-2次/d，連用7-14天。腎上腺皮質激素治療，地塞米松0.3-0.5mg/（kg·d），靜脈滴注5天后改為強的松1mg/（kg·d），分3次口服。合并感染者給予抗感染治療。

3 結果

經過14天的治療，46例患兒治愈40例，占86.70%，患兒紫癜全部消退，胃腸癥狀消失，關節無紅腫，實驗室檢查尿常規正常；6例患者好轉，占13.3%，紫癜消退后仍有少量新皮膚紫癜出現，關節無腫脹，有時活動痛，胃腸癥狀基本控制飲食恢復正常，尿常規檢查血尿及蛋白尿好轉，有效率100%。

4 討論

中醫認為病理性質有虛實之分，實癥為氣火亢盛，血熱妄行；虛癥有二：一為陰傷虛火妄動，灼傷血絡，一為氣虛不能攝血，總之，因氣火逆亂，血不能循經致絡傷血溢，病因以感受外邪，飲食失節，淤血阻滯，久病氣虛血虧為主。西醫認為本病屬自身免疫性疾病，由于機體對某些過敏物質發生變態反應而引起毛細血管通透性及脆性增高，導致皮下組織、黏膜及內臟器官出血及水腫。過敏原有細菌（溶血性鏈球菌，結核桿菌），病毒（風疹、水痘），寄生蟲（蛔蟲、鉤蟲）等感染引起。也可由動物性異體蛋白引起，如魚、蝦、蟹等，亦可由抗生素（青霉素，鏈霉素），磺胺藥，解熱鎮痛藥（水楊酸類，保泰松），鎮靜劑（苯巴比妥類），激素類（雌激素，雄激素），抗結核藥（對氨柳酸、異煙肼）等藥物引起，還可由其他因素如：寒冷，花粉，外傷，昆蟲咬，預防接種等引起。本病患者常見皮膚出血點，故心理較緊張，應安慰病人，介紹康復病例，使其樹立戰勝病魔的信心，應注意生活調節，急性期應臥床休息，少活動，因活動可加速血液循環，加重出血，緩解期經常參加體育鍛煉，增強體質，預防感冒，應積極清除感染灶，防止上呼吸道感染，應避開一切過敏原，防治本病的誘發因素。飲食調節也很重要。過敏性紫癜又稱紫癜，是侵犯皮膚或其他器的毛細血管及小動脈的一種過敏性血管炎，多發生與男性兒童，特點是血小板不減少性紫癜，常伴腹痛及關節癥狀。好發于3-10歲兒童，開始出現皮膚及粘膜紫癜，并有發熱頭痛，不適及食欲不振。偶爾以腹絞痛或關節痛為主要表現。最早的皮膚表現為小而分散的淤點式蕁麻疹樣皮疹，一般在一天已變為出血性的。好發于四肢伸側及臀部，呈對稱性。治療原則：設法除去致敏因素；單純者可用復方路丁、鈣劑、維生素C、抗組治胺制劑；發熱及關節炎可用皮質類固醇激素，但不能阻止腎臟侵犯，對頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。

臨床上主要有皮膚紫癜及消化道、關節、腎臟受累的表現，兒童較為多見。過敏性紫癜無特效療法，常規給予止血、脫敏等對癥處理及糖皮質激素、免疫抑制劑治療，療效不確切。近年來研究證實人體皮膚、血管有H1和H2組胺受體，而西咪替丁作為H2受體阻斷劑，它能阻斷T細胞表面的H2受體，切斷免疫抑制的中間環節，發揮其免疫調節作用。可阻斷皮膚能競爭拮抗組織胺，阻滯組織胺激活小血管H2受體，使其通透性降低，從而減輕皮下組織、黏膜及其內臟器官出血水腫。西咪替丁因其有抑制胃酸分泌的作用，間接地降低胃酶活性，保護胃黏膜，有利于潰瘍愈合。另外西咪替丁能阻止組織胺激活，增加機體免疫反應，有利于體液免疫，是一種免疫調節劑。在體內可提高T淋巴細胞轉化率，增加機體免疫功能，起到免疫調節作用，可減輕免疫性腎臟直接損害。本研究結果表明：西咪替丁治療過敏性紫癜可明顯提高療效，縮短病程，臨床用藥期間未見不良反應，可作為治療過敏性紫癜的理想方案。由于體質的原因，過敏性紫癜患者易受環境變化的影響，如天氣變冷、勞累、生氣、感冒、飲酒、吃引起過敏的食物等，遇到這些情況常會導致病情加重，而且會反復發生。因此，在治療過程中首先應積極避免這些情況，注意保暖，避免勞累、生氣，防止感冒，不吃可能引起過敏的食物和藥物；其次，在遇到病情反復的時候要查找原因，消除它們的影響；第三，要繼續服用治療過敏性紫癜的藥物，病情在一周左右會逐漸好轉。

參考文獻

[1] 王樂，賈陽，郭淑英等.西咪替丁的臨床應用及注意事項.臨床和實驗醫學雜志，2007，5（6）：82-83