探討因新生兒低Apgar評分誤診為窒息的病因

摘要：目的：對因新生兒低Apgar評分而被誤診為窒息的病因進行探討，以便為臨床診治提供參考。

方法：回顧分析在我們收治的40例因低Apgar評分曾被誤診為新生兒窒息的臨床資料，從而統(tǒng)計低Apgar評分血氣值，及低Apgar評分與臟器損傷的關系。

結果：40例低Apgar評分誤診為窒息的新生兒中臍動脈血氣的pH最低為6.56，PaCO2最高為130mmHg，PaO2最低為21mmHg，而BE最低可達到-30，而臟器損傷的發(fā)生率隨著血氣中pH值的降低而出現(xiàn)升高。

結論：Apgar評分中出現(xiàn)了低pH、PaO2、BE時，不一定為新生兒窒息，需對類似出現(xiàn)窒息的新生兒進行多方面的檢查，以便確診，而血pH值可作為判斷新生兒是否缺氧及酸中毒的指標。

關鍵詞：低Apgar評分 誤診 新生兒窒息

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0139-02

胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫綜合征是直接引起新生兒窒息死亡的原因^[1]，其主要的病理改變?yōu)槌霈F(xiàn)低氧血癥及酸中毒，從而導致了多臟器功能的損害，通常胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫綜合征后會遺留有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥^[2]，這值得引起我們的注意。而目前臨床上常用Apgar評分作為判斷新生兒是否發(fā)生窒息的重要根據(jù)，但Apgar評分卻不能識別出引起窒息的病因，其中很多病因都引起Apgar評分過低，能若只采用單一的Apgar評分法來判別新生兒是否窒息及窒息的程度，容易到受主觀因素的影響，及診斷標準過于松，而容易造成誤診、漏診^[3]，從而導致一些不必要醫(yī)療糾紛發(fā)生。本文通過對Apgar評分高低與胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫綜合征、新生兒窒息之間的關系分析，從而探討因新生兒出現(xiàn)低Apgar評分而被誤診為窒息的病因，以避免誤診、漏診，減少醫(yī)療的糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年1月至2012年1月收治我院兒科曾因低Apgar評分而被誤診為新生兒窒息40例，其中男27例，女13例，其中足月兒26例，早產(chǎn)兒9例，過期產(chǎn)兒5例；自然分娩的28例，剖宮產(chǎn)12例，所有孕周29-42周。新生兒出生時體重為1100-3800g。按第7版《實用兒科學》的標準診斷為輕度窒息36例，重度窒息4例。

1.2 方法。臍動脈的血氣檢測；當胎兒娩出斷臍時，立刻收集20-25ml的臍動脈血，送往新生兒科檢驗實采用美國生產(chǎn)的I-STAT便攜式的血氣分析儀進行檢測，常規(guī)檢測新生兒臍動脈血的pH，血氧分壓（PaO2（mmHg）），血二氧化碳分壓（PaCO2（mmHg））及剩余堿值（BE），并統(tǒng)計和建立新生兒臍動脈血氣的范圍值。

1.3 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)。采用SPASS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（X±S）來表示。計數(shù)的資料比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 低Apgar評分的血氣統(tǒng)計值。40例低Apgar評分誤診為窒息的新生兒中臍動脈血氣的pH最低為6.56，PaCO2最高為130mmHg，PaO2最低為21mmHg，而BE最低可達到-30，說明了出現(xiàn)低pH、PaO2、BE時，不一定是新生兒窒息。具體見表1。

3 討論

過去常用Apgar評分來對新生兒是否為窒息作診斷，但目前臨床上越來越意識到Apgar評分的高低并非是窒息的唯一判斷標準^[4]。美國的兒科學會（AAP）及美國的婦產(chǎn)科學會（ACOG）均明確指出。低Apgar的評分并不直接等同于新生兒窒息，若單以Apgar評分過低而作為診斷新生兒的窒息唯一標準，則誤解和濫用了Apgar的評分判斷。而對臍動脈血pH值的分析，可反映了胎兒在產(chǎn)程中血氣與血pH的變化結局，胎兒在產(chǎn)程中的血氧分壓（PaO2）及血二氧化碳分壓（PaCO2）波動劇烈，難以對新生兒出現(xiàn)的情況進行觀察診斷，而血中pH值則成穩(wěn)定性的下降，故可以以臍動脈血的pH值作為判斷新生兒酸中毒及缺氧指標。本次資料研究表明當臍動脈血氣pH在7.0以下時，即會因窒息及缺氧缺血而對新生兒的臟器造成損傷。窒息后的新生兒在缺氧缺血后再灌注，也會釋放出大量的氧自由基及脂質代謝物和炎性介質，從而引起出現(xiàn)全身炎性反應的綜合癥，導致心、腦、肺、肝、腎等多個器官的功能障礙。

本組40例診斷為窒息的新生兒中，重度窒息有4例，而發(fā)生多臟器損害的機率為100%，輕度窒息36例，發(fā)生多臟器損害的機率在54%左右。本次資料研究表明，當臍動脈血氣pH在7.0以下時，均會有臟器的損傷，便支持了陳自勵等報道：目前可以臍動脈血的pH<7.00作為合理的鑒別診斷窒息的參考界值，而臍動脈血氣可助于診斷窒息，而不能單純地根據(jù)低Apgar評分來直接診斷窒息。

參考文獻

[1] 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：91-93

[2] 楊靜茹.窒息新生兒心肌損害的超聲心動圖與心電圖研究[J].河北醫(yī)學，2009，15（12）：1413-1416

[3] 章承紅，劉敏.新生兒窒息124例臨床分析[J].河北醫(yī)學，2007，13（6）：699-700

[4] 李小明.窒息新生兒體內(nèi)三大抗凝因子活性的研究[J].河北醫(yī)學，2007，13（12）：1250-1253