淺談老年病人噎食的原因及預防措施

摘要：目的：分析老年病人發生噎食的原因，制定出預防老年人噎食的護理措施，防止意外發生，保障住院老年人的安全，減少醫療糾紛。

方法：通過對住院老年病人進行噎食危險因素評估，有針對性的進行護理干預。

結果：111例老年病人沒有發生噎食。

結論：評估老年病人噎食的危險因素，采取積極預防措施，加強護理人員、患者、家屬及護理員的安全防范意識，減少或避免了現存或潛在危險因素的發生，制訂安全飲食護理措施可有效杜絕老年病人發生噎食，降低護理風險，提高患者、家屬的滿意度。

關鍵詞：老年病人 噎食 原因 預防措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0141-01

噎食是指進食時，食物誤入氣管或卡在食管第一狹窄處壓迫呼吸道，引起嚴重呼吸困難，甚至窒息，是老年人猝死的常見原因之一^[1]。老年病人由于牙齒松動或脫落，消化液分泌減少，咀嚼或吞咽功能下降，如果食物選擇不合理或進食不當，易引起誤咽、嗆咳、燙傷、哽噎等，或因嗆咳、誤咽引起吸入性肺炎甚至窒息等，因此，應該加強老年病人的飲食護理，確保飲食安全。飲食護理是項重要的護理任務。^[2]

1 一般資料

選擇2012年1月—2012年6月在我區住院的老年病人111例，男性53例，女性58例，年齡49歲～97歲，平均年齡78歲，能自理22例，進食不能自理89例（鼻飼26例）；腦血管意外38例，老年癡呆32例，高血壓15例，糖尿病10例，帕金森病9例，慢性支氣管炎肺氣腫7例。

2 噎食的原因

2.1 衰老。老年人隨著年齡的增加，機體的生理功能發生變化，牙病或牙齒殘缺，咀嚼能力下降，當吃大塊食物特別是禽肉類食物時，不易將肉塊嚼碎，常常只能囫圇吞下，這是造成噎食的最常見原因；另外，由于咽喉部感覺減退，吞咽咳嗽的反射降低，咽喉食管在生理上和形態上都出現了退行性改變等也是造成噎食的常見原因。

2.2 疾病。腦部病變如腦梗塞、腦動脈硬化引起吞咽反射障礙、假性球麻痹導致誤吞窒息；老年癡呆病人沒有飽腹感，只要病人張口，護理員就不停向病人口中塞食；多臟器慢性病變致病人體質虛弱，發生反流，噎食時沒有能力咳出；食管癌、反流性食管炎等疾病致吞咽困難。

2.3 其他。如注意力下降、吞食過快、進食過快、食物過硬或過粘、邊進食邊說話、精神疲憊、護理員缺乏相關知識、情緒波動引起食管痙攣等。

3 預防措施

3.1 評估噎食的危險性。患者入院時，責任護士應從多方面收集以往有無噎食的發生，并對老年人進行噎食危險性的評估，對發生噎食危險性較高的老年人，應進行有針對性的預防和健康宣教；同時告知家屬及護理員；護理人員對易發生噎食的老年人應重視，每天重點交接班，做到人人知曉，班班清楚。

3.2 心理護理。老年人發生噎食后，就會對進食產生緊張，害怕的心理，對再次進食時易產生恐懼情緒、嚴重者會產生拒食意念。護理人員應主動熱情地安慰患者，耐心的講明病情和飲食的重要性，引導患者面對現實，解除思想顧慮，消除不良情緒，幫助患者克服恐懼心理。

3.3 飲食的護理。

3.3.1 進食注意事項。①進食時指導患者細嚼慢咽，不催促進食慢的患者；②避免一次進食較多、鼓勵少食多餐；③患者發生嗆咳時要暫停進食，呼吸完全平穩后再喂食；④若患者頻繁嗆咳且嚴重者應停止進食。

3.3.2 進食體位。老年病人進食時護理人員應協助或指導患者采取合適的進食體位：①進食能自理的老年病人，在病情允許的情況下，協助患者下床進食，盡量采取坐位，上身前傾15度；②對不便下床的老年病人或進食不能自理者，應將床頭搖高，以坐位或半坐臥位進食；③臥床不能坐起者協作其采取側臥或仰臥位（頭偏向一側）并予適當支托；④鼻飼者進食時取坐位或半坐位，不能坐時取30度仰臥位，頭稍向前屈；鼻飼液溫度適中，一次管喂量不超過200ml，管喂速度盡可能緩慢。進食后不宜立即平臥，保持原有體位30分鐘以上，防鼻飼液反流或嘔吐引起吸入性肺炎，甚至窒息等并發癥。痰多患者進食前充分吸痰，進食后不宜立即吸痰。

3.3.3 進食環境。保持進餐環境整潔、安靜、舒適、安全。將食物、餐具等放置老年病人容易取放的位置，護理人員在就餐時間段應加強巡視，并給予必要的幫助、指導。老年病人進食應在安靜的狀態下進行，集中精力；進食速度要慢，戴好義齒，細嚼慢咽；發生嗆咳時應暫停進食。對于吸氧的老年病人，護理人員應予暫停吸氧后才能進食，防止誤咽、嗆咳。

3.3.4 不能自理者進食。老年病人不能自行飲食者應予喂食，喂食時速度要慢，每匙量不宜太多，給老年病人足夠時間咀嚼。嗜睡或沒睡醒的老年病人不能喂水和食物。

3.4 加強護理員培訓。通過培訓使護理員掌握：正確協助患者進食；選擇合適的食物和體位；保持患者充分的進餐時間；喂飯時用小勺，勿訓斥患者；教會護理員正確掌握簡單的急救措施。一旦病人進食后、翻身或嘔吐時出現劇烈咳嗽，要立即置病人側臥位或頭偏向一側，檢查口腔內有無異物，如有異物要在第一時間內去除異物。病人出現喘鳴、呼吸困難、聲音嘶啞、面色蒼白、繼之變為青紫就可能發生了窒息，要立即在第一時間內去除呼吸道異物，呼叫醫護人員搶救。

4 小結

通過了解老年病人發生噎食的原因，進行噎食危險因素評估，有針對性的采取有效的預防措施，加強醫護人員、患者、家屬、護理員的安全防范意識，可有效防止老年病人發生噎食，杜絕飲食安全意外，確保身體健康，延長生命，提高老年病人的生活質量。

參考文獻

[1] 張艾靈.2例噎食窒息老年患者的手法急救及護理.中華現代護理學雜志，2006，3（11）：39

[2] 盧昌懿.風險管理在老年病房護理安全管理中的應用[J].護理管理雜志，2002，8（2）：54-55