諾和銳30治療2型糖尿病的療效觀察

摘要：目的：比較預混雙效胰島素類似物（諾和銳30）與預混雙效人胰島素（諾和靈30R）每天2次注射治療2型糖尿病（T2DM）的療效。

方法：50例T2DM患者，隨機分諾和銳30組和諾和靈30R組，諾和銳30組為餐立刻注射，諾和靈30R組為餐前30min注射，治療8周后觀察兩組患者5段（早餐前、三餐后及睡前各測1次）血糖及低血糖發生率的差異。

結果：諾和銳30組早餐后、晚餐后及睡前血糖均低于諾和靈30R組（P<0.05），低血糖事件發生率明顯降低（P<0.05）。

結論：諾和銳30和諾和靈30R均可安全有效地降低血糖，諾和銳30控制餐后血糖具優勢，低血糖事件發生率較低。

關鍵詞：諾和銳30 2型糖尿病 血糖

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0154-02

近年來，胰島素類似物的應用取得了進展。諾和銳30是雙相的胰島素類似物，含有30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白結合的中效門冬胰島素，具有吸收快、峰值高、基礎胰島素作用時間相似的優點，可在進餐時立刻注射，方便患者使用。本文比較了諾和銳30與諾和靈30R對治療2型糖尿病患者的療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。筆者選擇2010年6月～2011年2月在兩院的內科門診及病房住院的T2DM患者50例，全部符合WHO1999年診斷標準。其中男31例，女19例，平均年齡51.4±10.8歲，BMI24.1±2.5kg/m2，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.5%。隨機分為諾和銳30組26例，諾和靈30R組24例。其中磺脲類藥物繼發失效的18例；已使用基礎胰島素治療但血糖控制不滿意的19例；首診2型糖尿病13例，兩組均排除了感染、酮癥酸中毒、酸堿失衡、心肝腎衰竭等應激情況，并停用原口服降糖藥和胰島素。兩組病員年齡、體重指、空腹血糖、餐后血糖及HbA1c差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 研究方法。按常規給予糖尿病飲食、運動，并接受糖尿病知識教育。所有患者均進行為期8周的胰島素皮下注射治療，起始劑量為0.2～0.3u/kg，開始治療時兩餐劑量相等，并根據血糖情況調節胰島素的劑量。諾和銳30于早晚餐前立刻注射，諾和靈30R于早晚餐前30min注射。治療期間第1、2、4、6、8周監測患者早餐前、三餐后及睡前血糖，記錄低血糖及不良反應，血糖監測統一采用美國強生公司穩步血糖儀測指尖血糖。

1.3 統計學處理。計量資料以X±S表示，兩組間數據比較行t檢驗，全部資料輸入SPSS10.0軟件進行統計分析，以P<0.05判斷為差異有顯著性。

2 結果

2.1 一般情況比較兩組患者完成治療后BMI、HbA1c及平均胰島素用量差異無顯著性。

2.2 血糖控制比較諾和銳30組較諾和靈30R組早晚餐后及睡前血糖水平有明顯下降，兩組間差異具有顯著性（P<0.05），午餐后血糖比較兩組差異無顯著性，但諾和銳30平均餐后血糖降幅為2.3mmol/L，諾和靈30R組平均餐后血糖降幅為1.5mmol/L，兩組間差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3 低血糖事件發生率以患者出現低血糖（Whipple）三聯征為低血糖反應的診斷標準，治療過程中兩組共3例4次發生低血糖反應。其中諾和銳30組有1例發生1次低血糖反應，發生率3.8%，無嚴重低血糖；諾和靈30R組有2例3次發生低血糖反應，發生率8.3%，其中嚴重低血糖1例，兩組間差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者應嚴格控制血糖，尤其是餐后血糖，以減少和減輕糖尿病相關并發癥的發生，尤其是微血管并發癥的發生。DCCT研究和UKPDS研究顯示：糖尿病患者隨病程的延長，由于B細胞功能下降而引起的胰島素分泌減少，最終將導致口服降糖藥物不能良好地控制血糖，而口服降糖藥聯合胰島素或完全胰島素替代治療才能使血糖達標，從而減少或延緩并發癥的發生。諾和銳30是一種雙時相釋放的人胰島素類似物，其中含30%門冬胰島素，70%精蛋白結合的門冬胰島素，前者保持了門冬胰島素吸收迅速的特性，又有中效的精蛋白門冬胰島素來控制基礎胰島素水平，提供了餐后快速胰島素高峰和平穩的基礎胰島素水平，較諾和靈30R能更好地模擬生理胰島素分泌模式，起效快，達峰早，可使糖尿病患者全天血糖得到更佳控制，在減少早餐后和晚餐后血糖漂移方面效果尤佳，故能減少低血糖的風險。本報告結果顯示，兩組患者血糖水平均明顯下降，諾和銳30組較諾和靈30R組餐后及睡前血糖下降更明顯，全天血糖水平更加平穩。在安全性方面，諾和銳30組低血糖事件發生率3.8%，明顯低于諾和靈30R組的8.3%。諾和銳30皮下注射后即可就餐，甚至餐后及時注射，療效也不受很影響，可提高患者生活質量，依從性好。且諾和銳30使用特充注射裝置，無需更換筆芯，更方便患者使用，可提高門診患者早期使用胰島素的比例。根據本報告結果，可證實諾和銳30和諾和靈30R均可安全有效地降低血糖，諾和銳30降低餐后血糖更具優點，低血糖發生率也更低，在臨床中可以更好的實現血糖控制，是T2DM患者使用胰島素治療的更適當的選擇。

參考文獻

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