剖宮產子宮切口瘢痕妊娠處理效果分析

摘要：目的：分析剖宮產子宮切口瘢痕妊娠患者的處理效果。

方法：選取2007年5月～2012年1月于我院婦產科進行剖宮產子宮切口瘢痕處理的患者11例，觀察其處理效果。

結果：11例患者中有4例患者進行子宮切口瘢痕妊娠處偰形切除修補手術，2例患者子宮切口瘢痕處的妊娠囊半徑高達3cm，注射甲氨蝶呤至肌肉里后順利完成刮宮手術。5例患者在B超技術的介入下進行刮子宮手術成功，子宮完整。手術過程中有7例患者進行了輸血治療，最大輸血量為1350ml血漿和22U濃縮紅細胞。對全部患者進行后期病理學詳細檢查，11例患者的子宮切口瘢痕處都開始出現絨毛和胎盤粘連的現象。

結論：針對剖宮產切口瘢痕處妊娠患者做好檢查工作和采取合適的處理方式至關重要，目前采取將甲氨蝶呤灌注到雙側子宮動脈以及明膠海綿顆粒栓塞介入治療的方式較為有效，極大的降低了發生大出血等嚴重情況的風險。

關鍵詞：剖宮產 子宮切口瘢痕妊娠 處理效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0162-02

醫學上將受精卵著床位置錯誤，在剖宮產子宮切口瘢痕處開始生長的情況定義為剖宮產子宮切口瘢痕妊娠。對患者采取早期檢查和早期治療的方式能夠極大的降低后期風險。我們選取了11例于我院婦產科進行剖宮產子宮切口瘢痕處理的患者，根據患者具體情況采取處理方式，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取2007年5月～2012年1月于我院婦產科進行剖宮產子宮切口瘢痕處理的患者11例?；颊吣挲g維持在23～40歲，平均年齡31.5歲；患者孕次維持在2～6次，平均孕次4.06次；停經時間維持在43～129d，平均時間73.83d；產次維持在2～3次，平均產次1.87次；距離上一次剖宮產時間維持在10個月至14年之間，平均距離時間為6.89年；9例患者僅進行過1次剖宮產，剩余2例為2次剖宮產。

1.2 臨床表現。11例患者中有4例患者在停經后出現陰道淋漓流血的現象，4例患者在停經后沒有自覺的癥狀出現，剩余3例患者在經過藥流后出現陰道淋漓流血的情況，有4例患者出現間斷性的下腹痛現象；對全部患者進行全面的婦科檢查，患者宮頸情況良好，按照停經時間判斷子宮增大情況均符合標準，但是患者子宮峽部出現膨大的情況顯著，1例患者感覺到子宮有輕微的壓痛感；經過體格檢查發現有2例患者出現反跳痛的現象。

1.3 超聲診斷方法及依據。對患者進行腹部及陰道彩色多普勒超聲聯合檢查，相關判斷標準如下：①妊娠囊不存在于患者宮腔或宮頸管里面。②患者子宮附件區里面未出現包塊。③對患者血流情況進行成像，高速度流動的環狀血流圍繞在孕囊滋養層旁邊。④在患者剖宮產瘢痕以及子宮前壁宮頸里面存在包塊或妊娠囊。⑤發現膀胱壁和包塊之間以及膀胱壁和妊娠囊之間的子宮肌層厚度偏小或者存在明顯缺陷。經過詳細檢查后確認11例患者均存在上述現象。

1.4 治療方法。根據患者具體情況采取治療方法，對其中6例患者先采取注射22mg甲氨蝶呤的方式，2次/d，療程為6d，在保證備血充足且輸液準備妥當的前提下對患者進行刮宮術，2例患者在手術期間出現大出血的情況，繼而馬上進行開腹手術；剩余5例患者使用劑量為28mg的甲氨蝶呤，將其灌注到患者雙側子宮動脈里面，使用明膠海綿顆粒栓塞劑進行后期治療，在期滿10天后在B超技術的介入下進行刮宮手術。有8例患者在手術時發現瘢痕處的妊娠組織偏向于腹腔里面，漿膜層出現紫藍的非正常顏色，妊娠區內的包塊半徑高達2～4cm，有2例患者瘢痕處妊娠出現破裂情況，破口半徑高達1cm，積血在腹腔內的含量已經高達780ml。

2 結果

11例患者中有4例患者進行子宮切口瘢痕妊娠處偰形切除修補手術，2例患者子宮切口瘢痕處的妊娠囊半徑高達3cm，注射甲氨蝶呤至肌肉里后順利完成刮宮手術。5例患者在B超技術的介入下進行刮子宮手術成功，子宮完整保全。手術過程中有7例患者進行了輸血治療，最大輸血量為1350ml血漿和22U濃縮紅細胞。對全部患者進行后期病理學詳細檢查，11例患者的子宮切口瘢痕處都開始出現絨毛和胎盤粘連的現象。

3 討論

診治醫生應該熟悉掌握剖宮產的各項標準，不斷提升自身剖宮產縫合手術，降低發生剖宮產子宮切口感染的概率，減少后期發生剖宮產子宮切口瘢痕妊娠的風險。對曾經進行剖宮產手術的患者再次患者時要進行早期檢查，針對出現CSP現象的患者采取早期治療的方式，防止大出血以及更為嚴重的情況出現。目前日益上升的剖宮率使得發生子宮切口瘢痕妊娠的數量也隨之增多，對于其具體的發病機制還未發現，較為科學的解釋是因為患者在進行剖宮產術時已經將子宮肌層的連續性所打破了，而宮腔的竇道在此時敞開，患者在進行妊娠時受精卵就會在竇道著床，造成非正常妊娠。

處理剖宮產子宮切口瘢痕妊娠必須考慮到患者大出血問題，同時要盡量滿足患者保留子宮的意愿?，F階段關于有效治療剖宮產子宮切口瘢痕妊娠的方法還未研究出，使用甲氨蝶呤、天花粉的方法效果都不顯著，目前使用子宮動脈栓塞劑的方式較為常見。我院有6例患者采取注射甲氨蝶呤的方式，在保證備血充足且輸液準備妥當的基礎上對患者進行刮宮術效果良好；對其余患者使用灌注甲氨蝶呤到患者雙側子宮動脈里面的方式，使用明膠海綿顆粒栓塞劑進行后期治療，繼而在B超技術的介入下進行刮子宮手術，患者后期恢復程度較好?；颊咴谠\斷后采取早期處理方式至關重要，根據患者具體情況選擇最合適的治療方式也很關鍵，幫助患者降低發生大出血的概率，避免危害生命的現象出現。

參考文獻

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