泮托拉唑治療上消化道大出血33例臨床觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0166-01

上消化道大出血是臨床常見病，多發病，大多病情危重，來勢兇險，應盡早控制出血。目前首選治療方法仍是藥物治療，其中只要治療措施主要是措施還是抑酸為主。我科于2009年8月至2011年10月臨床應用泮托拉唑注射液治療上消化道大出血33例并于同期應用雷尼替丁注射液治療上消化道大出血30例對比觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組病例全部選自2009年8月～2011年10月在我院內科住院的63例病人。全部病例均有黑便和（或）嘔血，伴心悸、乏力、納差、心慌、出汗、頭暈、脈速、肢冷等表現均經胃鏡證實。隨機分成兩組，泮托拉唑組33例（胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍18例，出血性胃炎5例，食管胃底靜脈曲張2例，胃癌2例，腦血管意外2例），其中男19例，女14例，年齡22～73歲，平均年齡49.2歲。雷尼替丁組30例（胃潰瘍5例，十二指腸潰瘍16例，出血性胃炎5例，食管胃底靜脈曲張2例，胃癌1例，腦血管意外1例），其中男20例，女10例，年齡20～74歲，平均年齡48.1歲。兩組在年齡、性別、職業、病情上均無顯著差異，出血量均在500ml以上，兩組病人待病情平穩后，血壓正常后48小時內進行胃鏡檢查。

1.2 給藥方法。泮托拉唑組：使用泮托拉唑注射液40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml采用靜脈滴注的方式，1天兩次，連續7天。雷尼替丁組：雷尼替丁注射液0.2加入0.9%氯化鈉注射液100ml采用靜脈滴注的方式，1天兩次，連續7天。兩組均同時給予止血、補液、對癥、支持、消炎等綜合治療。

1.3 療效判斷標準。顯效：1～2天內未出現嘔血，4天內黑便轉黃，生命體征平穩為顯效；2～3天內未出現嘔血，7天內黑便轉黃，生命體征平穩為有效；7天后仍有嘔血和（或）黑便或者經胃鏡檢測仍持續出血者視為無效。

1.4 統計學處理。采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

泮托拉唑組，顯效21例，有效12例，無效0例，總有效率100%；雷尼替丁組，顯效11例，有效14例，無效5例，總有效率83.33%，治療組明顯優于對照組，P<0.05兩組比較有明顯差異。另外雷尼替丁組5例治療無效病例，換用泮托拉唑注射液治療后2天內能止血。

3 討論

急性上消化道大出血最常見的病因是胃十二指腸潰瘍，急性胃黏膜病變，食道胃底靜脈曲張腫瘤等。主要與胃酸分泌增加及胃粘膜屏障功能下降有關，大多說病情危重，來勢兇險，盡量控制出血是搶救的關鍵。人體胃腔的機理環境不利于止血治療，在酸性環境下胃蛋白酶會被激活并可以消化血凝快從而破壞止血，而且在酸性環境下血小板聚集也比較困難^[1]。

體外實驗表明，pH>6.8時最適宜凝血且血小板活性最強。pH6.4時，凝血時間延長1倍，血小板聚集下降一半，pH5.4時，凝血功能喪失，血小板不聚集。pH<5時，可迅速消化新形成的血凝，因此，使用抑酸劑提高胃內pH值降低胃內消化酶的活性，可促進凝血，穩定血痂，起到止血作用。

雷尼替丁注射液屬H2受體拮抗劑，能抑制胃酸的分泌而治療上消化道出血，不足之處不能完全抑制胃酸的分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸。泮托拉唑是一種新型的胃酸分泌抑制劑，可以選擇性的抑制胃黏膜壁細胞上的H+、K+、ATP酶，使其活性下降，阻斷胃酸分泌的終末環節，達到強力抑制胃酸分泌的作用，還可以促進凝血，加快凝血過程。靜脈給藥，起效迅速，作用時間強而持久。通過本文研究表明泮托拉唑是一種治療上消化道大出血的有效藥物，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 鄒多武，許國銘等.靜脈滴注泮托拉唑對健康人胃內24小時pH影響.中華消化雜志，2005，25：236