實施新生兒撫觸的效果評價

摘要：目的：探討撫觸對新生兒體重及生長發(fā)育的影響。

方法：對景德鎮(zhèn)市婦幼保健院50例新生兒隨機分成兩組，隨即對其中一組實施撫觸42天，另外一組不予撫觸，按新生兒常規(guī)護理方法給予護理，并在每個新生兒，先后42天到醫(yī)院復(fù)查時測量體重。

結(jié)果：撫觸能使新生兒攝奶量增加，睡眠時間增加，促進新生兒消化和吸收，42天后撫觸組新生兒體重明顯大于對照組新生兒（70.05.50=2.009，P<0.05）。

結(jié)論：撫觸有利于新生兒體重增長及健康發(fā)育。

關(guān)鍵詞：撫觸 新生兒 護理

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0167-02

新生兒撫觸即按摩是一種最自然、最經(jīng)濟簡便的醫(yī)療技術(shù)。通過撫觸的雙手，對被撫觸者進行全身各部位有序的，有技巧的按摩，從而把大量溫和、良好的刺激，通過皮膚感受器傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起良好的生理反應(yīng)。我國新生兒撫觸還處于發(fā)展階段，很多人對新生兒撫觸感到陌生甚至不理解^[1]。現(xiàn)將我對50例新生兒實施的效果觀察與評價總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 實驗對象。2010年3月至4月在景德鎮(zhèn)市婦幼保健院出生的健康足月兒50例，胎齡37-41周，出生體重2950-4150g，出生后1分鐘Apgar評分8-10分，2組新生兒胎齡，出生體重，評分均無顯著差異。

1.2 方法。

1.2.1 按出生時間順序，隨機分為兩組：撫觸組25例，其中男嬰13例，女嬰12例；對照組25例，其中男嬰14例，女嬰11例；撫觸組自出生后第一天至出生后42天接受撫觸，每天兩次，每次十五分鐘。對照組嬰兒未給予撫觸，按新生兒常規(guī)護理，洗滌每天1次，并在新生兒出生后42天到醫(yī)院復(fù)查時測體重。

1.2.2 撫觸操作程序。

1.2.2.1 撫觸時間。出生后24h即開始，在沐浴后和午睡后進行，每次15min。并于產(chǎn)婦出院當(dāng)天示教，教會產(chǎn)婦或家屬掌握撫觸方法、要領(lǐng)。交代家屬堅持做好撫觸直至出生后42天，有條件可撫觸至1周歲。

1.2.2.2 環(huán)境室溫。28℃左右，周圍光線和顏色柔和，環(huán)境清潔，播放一些舒緩的音樂，配合護士的柔聲，新生兒至感到舒服。

1.2.2.3 物品。尿布、換洗衣物和嬰兒潤膚油，潤膚乳液，新生兒備服藥水和臍部消毒物。

1.2.2.4 姿勢。將新生兒置于溫柔、寬敞的臺面上。護士溫和微笑著面對看新生兒，每個動作都是新生兒感到安全、舒服。

1.2.2.5 撫觸方法。額部，以兩拇指指腹由中央向兩側(cè)輕撫下頜部，兩拇指指腹由中央向兩側(cè)滑行；頭部，一手托頭，另一手食中、無名指指腹從前額向后發(fā)際，最后停在耳后，換手撫觸另一半；胸部，雙手食中指指腹由胸外下方向?qū)?cè)上方交叉撫觸，避開新生兒臍部；四肢，雙手交替從近端向遠端滑行至腕部，然后再滑行過程中節(jié)段性用力，擠壓肌體肌肉；手足，兩拇指指腹從掌面，跟側(cè)一次推向指側(cè)，并提各手指關(guān)節(jié)，同法撫觸下肢；背部，以脊椎為重點雙手食、中、無各指指腹向外側(cè)滑行，從上至下，然后從上往下?lián)嵊|脊椎兩側(cè)；臀，由中心向外滑行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準差表示，采用均數(shù)t檢驗。

2 結(jié)果

先后42天兩組嬰兒情況比較見下表1。

3 結(jié)論

嬰兒撫觸是通過撫觸者的雙手對嬰兒皮膚各部位進行有順序，有手法技巧的撫觸，通過對嬰兒皮膚感官溫和的刺激，增加迷走神經(jīng)的張力，促進胃泌素和胰島素的分泌，使嬰兒吸收各物的能力增加，血糖降低，體重增加，本組資料顯示，撫觸第42天新生兒的體重與對照組有明顯差別（70.05.50=2.009，P<0.05），所以認為撫觸有利于新生兒體重增加，有利于新生兒健康發(fā)育^[1]。

4 討論

4.1 針對產(chǎn)婦及家屬對新生兒撫觸感到陌生并存在很多疑問，由護士向家屬提供相關(guān)資料并做必要的解釋工作，使家屬明白新生兒撫觸的重要性及必要性。

4.1.1 促進母嬰感情交流，促進乳汁分泌，如果剛分娩的嬰兒和母親保持皮膚接觸，形成不斷的撫觸行為，孩子的一些反應(yīng)就會刺激母親的腦垂體分泌兩種激素，一種是催乳素分泌乳汁；另一種是催產(chǎn)素，可刺激子宮復(fù)舊，使母體能保持良好體型，也利于乳汁分泌，促進孩子的健康成長。

4.1.2 撫觸有利于促進新生兒生長發(fā)育，新生兒撫觸可引起迷走神經(jīng)的緊張性增高，有助于促進胃腸道激素（主要是胃泌素和胰島素）的分泌，并且撫觸后胃腸蠕動增強，致使食欲增加食物的消化，吸收和排泄的加快，促進新生兒生長發(fā)育，又可增強新生兒肌力，使關(guān)節(jié)靈活。同樣，因覓食反射及吸吮力增加，可反射性引起催乳反射，使泌乳增加。新生兒在接受了足夠的乳汁后表現(xiàn)力滿足，睡眠時間增加，有利于新生兒生長發(fā)育^[2]。

4.1.3 撫觸有利于提高新生兒免疫力。新生兒在出生時具有視、聽、嗅、味等各種基本生理功能，并能對照顧他的方式、換進的各種刺激有應(yīng)答。觸覺是最原始的感覺器官，皮膚又是最大的感覺器官，為中樞神經(jīng)的外感器管，觸覺性接觸可以增加迷走神經(jīng)的活動，增加機體的體液和細胞的免疫功能，使嬰兒對疾病有抵抗力。

4.1.4 撫觸有助于新生兒的神經(jīng)發(fā)育，F(xiàn)ield等發(fā)現(xiàn)撫觸可以使新生兒應(yīng)激力增強運動及方向感以及智力均保持提高。此外，撫觸還有改善睡眠，調(diào)節(jié)睡眠以及覺醒節(jié)律的功能。有研究者對窒息新生兒進行撫觸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠促進有窒息新生兒的神經(jīng)能力恢復(fù)，研究提示要完全發(fā)揮撫觸效果，需要一定的時間，直到撫觸2周后，窒息新生兒的行為精神能力才能得以明顯恢復(fù)^[3]。

4.1.5 撫觸能促進嬰兒身體健康，有研究表明撫觸可能通過對嬰兒皮膚的刺激，增加胃腸激素分泌，它可能促進迷走神經(jīng)的活動，從而產(chǎn)生更多激素，如胰島素等，通過這些機理能降低新生兒血糖，增加新生兒食量，促進對食物的消化，吸收和排泄，加快體格的生長發(fā)育。撫觸促進胃腸蠕動，加快胎糞排泄，可減少膽紅素重吸收，從而，降低血清膽紅素水平，減少發(fā)生核黃疸的危險和降低新生兒病理性黃疸的發(fā)病率。

4.2 由于孕婦及家屬對新生兒撫觸普遍感到陌生，甚至表示懷疑，所以要想產(chǎn)婦及家屬接受這個新項目，還要有良好的環(huán)境及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得其信任。

4.2.1 提供良好的環(huán)境。為了給產(chǎn)婦及家屬創(chuàng)造一個既輕松又溫馨的按摩環(huán)境，我們布置了一個配有空調(diào)的按摩中心，米色的墻上增加了氣球小動物等食物，地上鋪了由各種動物、水果組成圖案的拼塑地板，其顏色鮮艷，形象逼真，色彩鮮艷，印有卡通圖像的窗簾、床單更是吸引新生兒的，對新生兒的視覺形成了良好的刺激。

4.2.2 進行熟練的示范及耐心的解釋，撫觸對促進嬰兒生理和心理的發(fā)育已經(jīng)被廣泛認可。同時撫觸已增加了新生兒與生存環(huán)境的接觸和交流，從而也促進其認知能力和適應(yīng)能力的發(fā)展。但是錯誤的方法會導(dǎo)致嬰兒疼或體重下降等不良反應(yīng)。因此，醫(yī)護人員及嬰兒父母必須掌握正確的撫觸方法和注意事項：①在撫觸之前，先在掌心倒適量潤膚油輕輕摩擦及溫暖雙手；②在從嬰兒面部開始，將嬰兒注意力集中在身體特定部位，然后幫他逐漸放松，以手臂為例，先將嬰兒繃緊的手臂輕輕擺動，輕輕按摩，逐漸增加壓力，加之慢慢適應(yīng)，動作要到位，并要適當(dāng)用力，輕柔的按撫會把嬰兒弄得癢癢的，反而容易引起嬰兒的反感；③不要強迫新生兒保持固定姿勢；④注意觀察新生兒在接受撫觸前、中、后期的行為和活動跡象，并根據(jù)他們的反應(yīng)調(diào)整撫觸的方式和力量，煩躁時讓他休息，疲勞時不要刺激他，苦惱，肌張力增加，膚色變化和嘔吐時停止按摩；⑤不能讓新生兒眼睛接觸潤膚油；⑥新生兒臍痂未脫落時不要按摩臍周，接觸后消毒臍帶斷端及臍周，用藥水點眼；⑦在撫觸時注意對新生兒的保暖十分重要，特別是對于體溫不穩(wěn)定的新生兒；⑧進食一小時內(nèi)不可以接受撫觸。

4.3 抓住心理，因材施教，結(jié)合產(chǎn)婦由于內(nèi)分泌變化，手術(shù)和妊娠等都會引起心理變化，如憂慮、抑郁，臨產(chǎn)后的依賴等，面對這些情況，護士要積極宣傳和普及婦女衛(wèi)生保健知識，關(guān)心體貼產(chǎn)婦運動有效的溝通技巧，因人施教，是健康教育成功的關(guān)鍵。根據(jù)每個產(chǎn)婦心里特征及文化程度不同，采取多種形式進行個體化教育。曾有一位較固執(zhí)的產(chǎn)婦認為自己的孩子很健康，不需要按摩，責(zé)任護士運用通俗易懂的語言，不厭其煩地指導(dǎo)她看資料并進行講解，還手把手地耐心糾正每一個動作。通過因人施教，使產(chǎn)婦出院前能掌握嬰兒按摩的方法和技巧，表示出院后繼續(xù)給孩子進行這項有益的活動。

參考文獻

[1] 阮振華，王秀蘭.新生兒50例撫觸臨床觀察，訂了基層兒保園地，2003.16

[2] 陳宇，陳聲客，嵇曉紅等.撫觸療法對新生兒體重的影響，訂了醫(yī)學(xué)研究生報.2002.15（5）：468

[3] 徐燕芳，余靈，蘭雪英等.撫觸對窒息新生兒行為神經(jīng)評分與攝入量的印象.暨南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2002.23（4）：4042