淺談支氣管哮喘的病因與治療

摘要：支氣管哮喘的病因較復雜，受遺傳和環境因素的雙重影響。介紹了支氣管哮喘的癥狀與治療原則。

關鍵詞：支氣管哮喘 病因 環境因素 遺傳因素 癥狀與體征 治療原則

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0171-01

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種氣道炎癥導致氣道高反應性和廣泛、易變的可逆性氣流受限，表現為反復發作性喘息、胸悶和咳嗽癥狀。

支氣管哮喘的病因較復雜，大多認為是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳病。受遺傳和環境因素的雙重影響。

首先，遺傳因素方面，經研究發現單卵雙生子的哮喘發病一致率明顯高于雙卵雙生子。哮喘患者親屬發病率明顯高于群體發病率，親緣關系越近，發病率越高。目前認為哮喘為多基因遺傳病，遺傳度在70～80%。

其次，環境因素有以下幾方面：

（1）吸入物：吸入物分特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等，后者如硫酸、二氧化硫、氯氣、甲醛、甲酸等。職業性哮喘的特異性吸入物有甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲或排泄物等。

（2）感染：哮喘的形成和發作與反復呼吸道感染有關，尤其是病毒感染。最常見的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒等。細菌感染在急性哮喘中的作用還未確定，近年來，有關衣原體和支原體感染與哮喘發病關系的報道有所增多，寄生蟲（如蛔蟲、鉤蟲）感染也可引起哮喘。

（3）食物：飲食引起哮喘發作的現象在哮喘患者中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但其隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。

（4）氣候改變：當氣溫、濕度、氣壓和空氣中離子等改變時可誘發哮喘，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較易發病。

（5）精神因素：患者緊張不安、怨怒、情緒激動等也會促使哮喘發作。

（6）運動：有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發哮喘，或稱運動性哮喘。因劇烈運動時過度呼吸，致使氣道黏膜的水分和熱量丟失，導致支氣管平滑肌痙攣。

（7）藥物：一些藥物可引起哮喘發作，如解熱鎮痛藥中阿司匹林、吲哚美辛，心血管藥物中普萘洛爾、普羅帕酮，抗生素中青霉素、磺胺類藥物等都可誘發哮喘或使病情加重，甚至危及生命，其中以阿司匹林引起者最為多見。

（8）月經：不少女性哮喘患者在月經期前3～4日有哮喘加重的現象，這可能與經前期黃體酮的突然下降有關。

支氣管哮喘的癥狀與體征，哮喘大多兒童期起病，春秋季為好發季節，有日輕夜重的特點。其發作常可找到誘發因素，如接觸過敏原、感染、運動等。典型的哮喘發作前常有前驅癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等。如不及時處理，則胸悶進一步加重，并出現以呼氣為主的呼吸困難伴喘鳴。患者被迫取坐位或端坐呼吸，伴有咳嗽、咳痰，發作持續數十分鐘至數小時，可自行或經治療緩解。少數患者可呈重度發作，使用一般平喘藥物在24h內不能緩解。此類患者如治療不及時，可危及生命。查體：發作時兩肺可聞及哮鳴音，伴肺過度充氣，如胸廓飽滿，兩肺叩診過清音。嚴重者可有口唇、指（趾）發紺、大汗、極度呼吸困難。此時肺部哮鳴音反而減弱，并可出現奇脈。

支氣管哮喘藥物治療的原則有以下方面：

（1）根據藥物臨床應用的分類合理用藥。治療哮喘的藥物根據臨床應用分為兩類，即長期預防用藥和緩解癥狀用藥。前者用于預防或減少哮喘的發作，后者用于緩解發作時癥狀。

（2）階梯治療。根據發作的情況、癥狀、體征和肺功能結果對哮喘病情進行分級，根據分級采用相應的治療，并隨著病情的控制情況而調整治療方案，稱為階梯治療。

（3）吸入療法。哮喘是氣道疾病，首選吸入療法，因為吸入治療起效快、使用方便、劑量小、不良反應小。

（4）盡量避免全身應用糖皮質激素。糖皮質激素是治療哮喘的有效藥物，但全身用藥可引起不少不良反應，甚至嚴重不良反應，應盡可能避免全身用藥，尤其應避免長期全身用藥。

（5）重視肺功能監測。肺功能是哮喘患者病情變化和療效考核的客觀指標。急性發作期根據PEF和動脈血氣對病情分度，并據此采取相應治療。長期預防用藥也應根據PEF及其晝夜變異率調整用量。

哮喘是一種慢性疾病，常有反復發作，患者應對自己的病情進行自我監測，以便及時調整用藥或到醫院就診，要學會正確使用峰速儀，自行監測最大呼吸流速，監測記哮喘日記等。