泌尿結(jié)石的成因與臨床檢測

摘要：泌尿系統(tǒng)結(jié)石簡稱尿結(jié)石或尿石病，是一種常見而復(fù)雜的疾病。本文主要探討泌尿結(jié)石的成因，及檢測指標(biāo)的參考價值，希望能夠?qū)εR床診斷起到借鑒作用。

關(guān)鍵詞：泌尿結(jié)石 尿酸 草酸

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0179-01

泌尿系統(tǒng)結(jié)石簡稱尿結(jié)石或尿石病，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的尿液沉淀性聚集物，其學(xué)名為腎結(jié)石、尿結(jié)石，是一種常見而復(fù)雜的疾病。

1 泌尿結(jié)石的成因

尿石病的流行病因素較多，包括年齡、性別、種族、家族史、氣候、季節(jié)、水質(zhì)、職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)水平及飲食結(jié)構(gòu)等。

1.1 飲食關(guān)系。

1.1.1 缺乏乳類飲食可導(dǎo)致低磷尿。由于體內(nèi)磷酸鹽緩沖系統(tǒng)不足，腎可分泌大量氨，以調(diào)節(jié)成酸性尿，致尿中氨增加。在嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)時，自身組織可分解尿酸排泄增加。

1.1.2 過量攝入動物蛋白可致尿鈣尿酸和草酸排泄量增加。尿PH和枸櫞酸下降。尿鈣和草酸排泄量的增加，造成尿中草酸鈣過飽和度的增加；尿酸排泄增加及尿枸櫞酸排泄減少，造成抑制物降低，促進(jìn)結(jié)石形成。

1.1.3 精制粳攝取過多?，F(xiàn)已證明，過多飲用含搪飲料者尸解中腎鈣化明顯增加，精制糖攝入過多可致腎小管上皮損害，因此攝取過多精制糖可能是腎結(jié)石形成的重要致病因素。

1.1.4 食物中含纖維素過少。由于食物中的纖維素含量過少時，食物在腸道中停留時間長，增加了腸道對食物中各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收量和吸收速率有易形成草酸鈣結(jié)石的危險。由此可見，由于生活水平的不斷提高，通過食物中攝取的動物蛋白和精制糖過多，引起尿鈣、草酸和尿酸排泄量的增加，在纖維素少的飲食結(jié)構(gòu)時尤為重要。這就要求，在適當(dāng)減少動物蛋白和精制糖的攝入，增加含纖維素多的蔬菜。

1.2 其他原因。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為結(jié)石是由多因素綜合而形成，個體間有很大差異。新陳代謝紊亂引起尿結(jié)石的原因有：高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿、胱氨酸尿、黃嘌呤尿、低枸櫞酸鈉尿、藥物結(jié)石。

2 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)檢測

對每一例尿石病人在住院時應(yīng)測定血清鈣、磷、尿酸、電解質(zhì)、血液氣體，酸堿指標(biāo)、尿素及肌酐等，以助于對腎功能情況的了解。

2.1 血液檢查。

2.1.1 鈣、磷。正常成人血清鈣為2.1～2.55mmol/L（8.4～10.2mg/d1），無機(jī)磷為0.87～1.45mmol/L（（2.7～4.5mg/d1）。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥者血清鈣常高于正常（>265mmol/L）并常伴有無機(jī)磷降低。

2.1.2 尿酸。正常成人血清尿酸含量男性為208～416umol/L（3.5～7.0mg/d1），女性為155～387umol/L（2.6～6.5mg/d1），即男性>416umol/L，女性>387umol/L為高尿酸血癥。由于高尿酸血癥常伴尿中尿酸排泄增加，因而可形成尿石。

2.1.3 血清電解質(zhì)和血液氣體酸堿指數(shù)。由腎結(jié)石伴腎功能障礙時常伴腎性酸中毒。此時血清鈉和碳酸氫鈉均降低，血鉀增高。在腎小管性酸中毒時，可出現(xiàn)低鉀和高氯血癥性酸內(nèi)毒。

2.1.4 尿素及肌酐。主要提示腎功能損害。尿素氨>7.5mmol/L（2.9～7.5mmol/L或8～21mg/dl），肌酐>106mmol/L（53—106mmol/L，0.6～1.2mg/dl）常表示有腎功損害：

2.2 尿液檢查。

2.2.1 微生物檢查。包括細(xì)菌檢查，如涂片、菌落計數(shù)及培養(yǎng)致病菌等。對因感染（可為繼發(fā)感染）而培養(yǎng)的陽性細(xì)菌分別進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，以便合理選擇抗菌藥物。

2.2.2 空腹新鮮尿pH測定。24h尿測定pH值?？墒茱嬍场嬎俊⒛蚓弥梦廴?、尿中二氧化碳丟失等多種因素影晌，而新鮮空腹尿則可消除這些影響因素，能較正確地反映體內(nèi)代謝與腎對pH的調(diào)控能力。有的結(jié)石與PH相關(guān)，如感染性結(jié)石病人之新鮮尿酌pH?？筛哂?.0，尿酸結(jié)石患者pH值常<5.5。

2.2.3 24h尿量。測定24h尿量時應(yīng)包括排大便時排出的尿液，尿液計量要準(zhǔn)確。尿量少是形成結(jié)石因素之一，保持一定尿量可起到預(yù)防各類結(jié)石的作用。對結(jié)石病人了解尿最量多少不僅有助于分析結(jié)石形成原因，也是防治結(jié)石形成的重要依據(jù)，如對胱氨酸結(jié)石病人可根據(jù)胱氨酸的日排泄量，計算溶解這些胱氨酸的尿量，只要長期保持超過溶解胱氨酸所需的尿量，就能有效地防止胱氨酸結(jié)石的形成。

2.2.4 尿中鈣與磷。正常飲食下男性24h尿鈣排出量為2.5～7.5mmol/24h（100～300mg），女性不超過7.0mmol/L（250mg）或4mg/Kg，超過時稱高尿鈣，是形成結(jié)石的重要因素。尿磷排出量為12.8～22.4mmol/24h（即400～700mg/24h），不超過700mg，尿中無機(jī)磷排泄增加，使磷酸鹽易在尿內(nèi)形成結(jié)晶，形成微小核心，導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石的形成，成為鈣性尿石的組成成分。

2.2.5 尿中草酸。尿革酸鹽增加是形成結(jié)石最主要的致病因素，正常人每日排出91～456umol/24h（8—40mg）>500umol/24h（>50mg）為高草酸尿。原發(fā)性高草酸尿病人每日可排出>1000umol/24h。部分特發(fā)性含鈣腎石病人尿中排量超過正常，但很少達(dá)到上述量。

2.2.6 尿酸。正常人24h排出2.4～4.1mmol（400—700mg）尿酸，女性<3.5mmol/L，超過正常參考值則為高尿酸尿。部分尿酸結(jié)石和特發(fā)性含鈣腎結(jié)石者，可出現(xiàn)高尿酸癥。

2.2.7 尿鎂。正常尿鎂應(yīng)為2.1～8.2mmoI/24h（50—200mg/24h），低于正常者為低鎂尿，可能是尿石形成原因之一。

2.2.8 枸櫞酸。正常人每日枸櫞酸排泄量>320mg，低于此值為低枸櫞酸尿，是腎結(jié)石形成的重要致病因素。在腎小管性酸中毒和部分持發(fā)性含鈣腎結(jié)石病人，可見尿枸櫞酸明顯降低。

2.2.9 胱氨酸。正常人排出胱氨酸83～830umol/24h（10～100mg/24h），胱氨酸尿時該值高于正常參考值，雜合子胱氨酸尿患者每日排量<3320umol，而純合子胱氨酸尿多>3320umol/24h，甚至高達(dá)8300umol/L，比正常排出多10倍。

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