地佐辛用于會陰側切鎮痛的應用

關鍵詞：會陰側切 地佐辛 鎮痛

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0180-01

會陰側切是由于初產婦會陰較緊，對胎兒娩出阻力較大，有時可發生嚴重外傷。必要而適時地切開會陰既有利于胎兒的娩出，還可防止因會陰的創傷所造成的盆底松馳等后遺癥。切開的傷口邊緣齊整，較裂傷易于對合，愈合也較好。如果能及時做會陰切開術，那就不會發生產后尿失禁等后遺癥，而且對產婦和胎兒都會有好處。

會陰側切適應癥：

（1）會陰彈性差、口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況，估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

（2）胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產力不強，胎頭被阻于會陰。

（3）5歲以上的高齡產婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時，為了減少產婦的體力消耗，縮短產程，減少分娩對母嬰的威脅，當胎頭下降到會陰部時，就要做會陰切開術了。

（4）子宮口已開全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現象，胎兒的心率發生異常變化，或心跳節律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。

（5）借助產鉗、吸引器助產時。

藥理作用：地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥。地佐辛能緩解術后疼痛，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當。當穩態血藥濃度超過5～9ng/ml時，產生緩解術后疼痛的作用；當平均峰濃度達到45ng/ml時則出現不良反應。出現最大鎮痛作用的時間比血藥濃度達峰時間晚20～60分鐘。禁忌癥：對阿片類鎮痛藥過敏的病人禁用。

現將我院會陰側切用地佐辛的鎮痛情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。就我院近半年分娩側切除局部侵潤麻醉外加肌肉注射地佐辛與不用地佐辛的各選100例，年齡最小23歲，最大42歲，平均27歲，體重47～75kg，孕周37～42周。各組的年齡、孕次、孕齡、體重差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組（肌肉注射地佐辛）：會陰側切時常規行利多卡因局部侵潤麻醉，胎兒娩出后立即肌肉注射地佐辛，縫合時止痛效果好的80例，20例切口仍痛。

B組（不用地佐辛）：會陰側切時常規行利多卡因局部侵潤麻醉，胎兒娩出后即行傷口縫合，不注射地佐辛，利多卡因效果好的40例，60例切口仍痛。

2 結果

2.1 鎮痛效果。A、B兩組鎮痛有效率比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 對嗜睡癥狀影響。A組100例，有嗜睡等癥狀；B組0例，無一例有嗜睡等癥狀。

2.3 對活動的影響。A組肌注地佐辛100例，產后觀察2小時后回病房休息，不影響活動，1例會陰水腫未下床活動。B組未用地佐辛組100例，2例由于產后出血未下床活動。2組均對活動無影響。

2.4 臨床用法。不需專業的麻醉師，任何一個在班的護士都能操作，胎兒娩出后立即肌肉注射地佐辛5mg。

3 討論

隨著社會的發展和進步，人們對生活質量日益重視，而是尋求一種比較合適的鎮痛方法。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥。地佐辛能緩解術后疼痛，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當。地佐辛單支劑量5mg，從給藥后15min即有明顯鎮痛效果，其鎮痛作用持續到給藥后6h，且安全性和耐受性高，藥物濫用傾向較低，不良反應少，且較輕微，它用于會陰側切縫合鎮痛效果佳，24h鎮痛效果較好，良好的鎮痛，可減輕患者的應激反應，可促進患者早日離床活動，減少產后后尿潴留的發生率，可減少患者痛苦，即經濟又實惠，付作用少，安全、可靠，值得臨床推廣。