新斯的明肌肉注射治療小兒腹瀉后的腹脹臨床療效觀察

摘要：目的：觀察新斯的明肌肉注射治療小兒腹瀉后引起腹脹的療效。

方法：160例腹脹患兒隨機分為治療組80例和對照組80例。治療組在常規抗感染、抗病毒、收斂止瀉、調整腸道菌群、補液補充電解質的基礎上加用新斯的明肌注快速消除腹脹縮短病程，對照組給予禁食，肛管排氣，胃腸減壓。

結論：新斯的明肌肉注射治療小兒腹脹的療效滿意。

關鍵詞：新斯的明 腹脹 小兒腹瀉

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0180-02

腹脹（abdominal distention）即腹部膨脹，可由于腸腔、腹腔內積氣、積液、腹內巨大腫物或腹肌無力引起，小兒腹脹多以氣脹最為多見。小兒腹瀉后因丟失大量電解質，尤其是鉀的丟失，（低鉀血癥）引起腸麻痹，導致腸蠕動減慢，氣體吸收障礙引起腹脹，在沒來得及補充電解質的情況下，先用新斯的明肌注解決腹脹很關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2009年9月至2012年5月在本院兒科收治的小兒腹瀉并腹脹患兒160例，均符合《實用兒科學》小兒腹瀉的診斷標準：發熱、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹部透視示腸脹氣，排除機械性腸梗阻。其中男91例，女69例。年齡1月-2歲。病程3-7天，排除闌尾炎、腹膜炎、營養不良、佝僂病、心力衰竭、免疫功能低下、先天性心臟病、結核感染等疾病。隨機分為治療組和對照組。治療組80例：男48例，女32例，年齡1月-2歲；普通腹脹72例，重癥腹脹8例，均做腹部透視證實腸脹氣。對照組80例：男43例，女37例，年齡1月-2歲；普通腹脹74例，重癥腹脹6例，均做腹部透視證實腸脹氣，部分合并腸梗阻（確定無機械性腸梗阻）。兩組性別、年齡、病情輕重、病原學、腹部透視，B超及血常規檢查差異均無顯著性。

1.2 治療。對照組：常規給予禁食，肛管排氣，胃腸減壓，并囑家屬給予腹部按摩等；治療根據大便培養結果選擇敏感抗生素，主要為青霉素類或頭孢菌素類，抗病毒選用利巴韋林或熱毒寧；抗生素療程參照小兒腸炎治療停藥標準。治療組在常規治療基礎上，新斯的明肌肉注射治療，1次/日，療程3天。

1.3 療效判斷標準。顯效：療效標準。顯效：治療后24h內出現腸鳴音、腹脹減輕、肛門排氣（排便）；有效：24～72h出現腸鳴音、腹脹減輕、肛門排氣（排便）；無效：72h后出現腸鳴音、腹脹減輕、肛門排氣（排便）。

1.4 統計學處理。采用SPSS11.5軟件進行分析，數據以X±S表示，率的比較采用X2檢驗，組間均數比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較。治療組治愈68例，好轉10例，未愈2例，總有效率97.5%；對照組治愈54例，好轉14例，未愈12例，總有效率85%。兩組總有效率比較差異有顯著性（X2=3.914，P<0.05）。

2.2 兩組癥狀，體征改善時間比較。見表1。

2.3 不良反應。可致藥疹，大劑量時可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等，嚴重時可出現共濟失調、驚厥、昏迷、語言不清、焦慮不安、恐懼甚至心臟停搏，以及心動過緩，肌肉震顫，嚴重時引起“膽堿能危象”，因此必須嚴格控制藥物劑量，避免過量。

3 討論

腹脹是兒科系統疾病的常見癥狀，筆者自2009年至2012年觀察本院門診及住院以腹脹為主要表現的160例患者，以新斯的明肌肉注射治療，取得了較好的療效。治療組在常規抗感染、抗病毒、收斂止瀉、調整腸道菌群、補液補充電解質為其主要措施。本研究治療組采用新斯的明（neostigmine）：0.045～0.06mg/kg，肌肉注射，抑制乙酰膽堿脂酶，增強腸管蠕動，促進排氣。輔助治療小兒腹脹，其在緩解腹脹方面均明顯優于對照組，總有效率明顯高于對照組。新斯的明緩解腹脹其作用特點為對腺體、眼、心血管及支氣管平滑肌作用較弱，對胃腸道平滑肌能促進胃收縮，但卻減少胃酸，因為新斯的明和乙酰膽堿一樣能與膽堿酯酶相結合，但結合牢固水解慢，使膽堿酯酶失去活性，已釋放的乙酰膽堿在突觸間隙大量堆積，而乙酰膽堿是迷走神經抑制纖維的神經遞質，可以抑制胃泌素的分泌從而使胃酸分泌減少。并促進小、大腸，尤其是結腸的蠕動，從而防止腸道弛緩、促進腸內容物向下推進。新斯的明的應用可較快改善腹脹臨床癥狀，縮短腹瀉患兒的病程及住院時間，減少患兒的痛苦，減輕病人經濟負擔，且副作用少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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